Дизартрия у детей с нормальным психофизическим развитием

Родители, сталкиваясь с нарушениями речи у своих детей, не всегда обращаются к логопеду или неврологу. Они надеются, что по мере взросления недостатки произношения исчезнут, и не подозревают о дизартрии.

Этиология болезни

При дизартрии страдает «техника» речи, а не её смысловая составляющая. Пациент может излагать мысли, но окружающие не всегда понимают, что он сказал из-за нарушений артикуляции вследствие патологий речевой мускулатуры. Причинами расстройств являются:

• парез (снижение мышечной силы);
• спазмы и чрезмерный тонус;
• гиперкинез (непроизвольные движения);
• рассогласованность работы мускулов;
• гипокинезия (недостаточный темп и объем движений);
• псевдопарез.

Указанные состояния могут проявляться по одному или в комбинации и являются результатом поражения участков мозга.

Дефекты мозговых сегментов определяются наследственностью или сбоями во внутриутробном развитии:

• токсикозами первого и третьего триместра беременности;
• различными осложнениями в процессе родоразрешения;
• недостатком кислорода как до родов, так и во время них;
• преждевременным появлением на свет;
• болезнями матери в период беременности, авитаминозом и вредными привычками (курение, употребление алкоголя).

Дизартрия может быть приобретённой, если человек в раннем возрасте переболел:

• менингитом;
• гидроцефалией;
• желтухой.

После перенесённых травм головы, тяжёлых отравлений и отёков мозга вероятность появления заболевания достаточно высока.

Виды патологии

Дизартрия бывает нескольких типов:

1. Бульбарная, при которой отмечается одностороннее или двухстороннее поражение периферических нейронов в шейно-грудном отделе. Мускулатура ротовой полости вялая, частично парализованная, язык дряблый, глоточный рефлекс отсутствует.
2. Псевдобульбарная, с двухсторонним нарушением работы кортико-бульбарных нейронов и пирамидных в шейном сегменте. Мышцы не атрофированы. Язык отогнут назад, напряжён. Параличи сочетаются со спазмами.
3. Корковая апраксическая постцентральная и премоторная. Нарушены функции коры левого полушария головного мозга, из-за чего артикуляционный аппарат не работает.
4. Подкорковая дизартрия, возникающая из-за поражения экстрапирамидных ядер.
5. Мозжечковая, при которой речевые действия не скоординированы.

В 95% случаев наблюдается псевдобульбарная разновидность.

Классификация псевдобульбарной формы

Заболевания может быть лёгким, средней тяжести и тяжёлым.

При лёгкой или стёртой степени пациент:

1. затрудняется поднять кончик языка;
2. чётко произносит отдельные звуки;
3. хорошо управляет мимикой;
4. удерживает названную врачом артикуляционную позу более 10 секунд;
5. голосовые связки смыкаются.

В потоке речи звуки смазаны, дыхание равномерное.

Признаки состояния средней тяжести включают:

1. затруднения с определением, до какой части лица дотронулся специалист;
2. смазанная, нечёткая и неплавная речь;
3. маловыразительная мимика, лицо асимметричное, открытый рот в покое;
4. голос жёсткий, затухающий к концу фразы из-за расхождения связок;
5. язык с широким кончиком, отклонённый в сторону;
6. правильное в целом произношение, но отдельные группы согласных нечёткие;
7. удерживание требуемой артикуляционной позиции с появлением дрожания.

Неправильно произносятся шипящие и фрикативные звуки. Темп речи замедлен.

При тяжёлой форме заболевания диагноз прорисован «на лице»: оно амимичное, маскообразное, асимметричное.

Другие симптомы включают:

• открытый рот с асимметричным, атрофированным с одной стороны языком, находящимся снаружи;
• слабое дыхание;
• неустойчивый голос, который то затихает, то усиливается, в итоге затухая;
• неспособность выполнить движения ртом (пожевать, облизнуть);
• гнусавость;
• искажения звукопроизношения.

Ребёнок говорит невнятно, неразборчиво, оглушает звонкие и озвончает глухие согласные, речевое действие осуществляется на вдохе.

Симптоматика лёгкой формы

Дизартрия у детей с нормальным психофизическим развитием протекает стёрто. Изъяны артикуляции не всегда замечаются родителями, списываются на особенности взросления. В возрасте 5 лет лёгкая дизартрия диагностируется во время осмотра логопедом детей, посещающих дошкольные воспитательные заведения.

Первые признаки

Внимательные папа и мама замечают предпосылки болезни уже в младенчестве. У малыша слабый сосательный рефлекс, поэтому грудь быстро заменяется бутылочкой. Порядок появления двигательных навыков нарушен: сначала встаёт, затем учится сидеть; ходить начинает раньше, чем ползать, при этом ходьба его быстро утомляет. Прыжки и переступание по ступенькам лестницы не получаются. Затруднено удержание мяча. Долгое время мелкие предметы захватываются всей ладонью, а не пальцами.

В раннем, а затем в младшем дошкольном возрасте дети:

• едят без аппетита;
• отказываются от мяса, твёрдых овощей и фруктов из-за трудностей с жеванием;
• помещают пищу за щёку;
• не умеют полоскать рот;
• не могут завязывать шнурки, застёгивать и расстёгивать пуговицы, молнию;
• карандаш и кисточку держат неправильно, не контролируют их нажим;
• неуклюжи на занятиях по физической культуре и танцах;
• не могут прыгать и стоять на одной ноге, так как теряют равновесие.

Они не чувствуют музыкальный темп и ритм, поэтому сложно обучить их синхронным с мелодией действиям и пению.

Формирование речевых навыков

Дефекты моторной стороны артикуляции приводят к нарушениям слухового восприятия звуковой системы языка.

Невнятное произношение мешает формированию чёткого слуха и контроля. Неправильное фонематическое восприятие вызывает задержку развития грамматических навыков. В старшем дошкольном возрасте дети не различают грамматические формы, в частности окончания слов.

Выделяют три типа стёртой дизартрии: фонетическое, фонетико-фонематическое и общее недоразвитие речи (ОНР).

Разновидность	Признаки
фонетическая	многие звуки искажаются и пропускаются; слух хороший; речь связная, согласно возрасту; слоги выделяются правильно.
фонетико-фонематическая	звуки заменяются и коверкаются; слоги переставляются; словарный запас отстаёт от нормы; допускаются грамматические ошибки при монологическом говорении; предложения простые, состоят из двух слов.
ОНР	звуки не различаются на слух; выразительность отсутствует; наблюдается множество грамматических и лексических ошибок; слоги не выделяются; нарушена связность.

Коррекционные методы выбираются специалистами в зависимости от формы и осуществляются в течение длительного времени.

Лечебные мероприятия

Чем раньше родители посетят врача, тем больше вероятность полного избавления от косноязычия.

При лёгкой степени дизартрии и нормальном психофизическом развитии вовремя начатая терапия гарантирует, что ребёнок к 6 годам будет как его сверстники.

При первых признаках болезни нужно пройти обследование у невролога и логопеда, которые оценят степень поражения головного мозга и поставят точный диагноз. Могут быть назначены:

• магнитно-резонансная томография головного мозга;
• электроэнцефалография;
• нейросонография и т. п.

После постановки диагноза проводится медикаментозная терапия, лечебная физкультура, массаж, дыхательная гимнастика, самостоятельные упражнения и работа с логопедом.

Виды лечения

Невролог обычно назначает ноотропные препараты для улучшения мозгового кровообращения. Рекомендуются упражнения, акцентированные на лице и верхнем плечевом поясе. Массаж проводится ежедневно начиная с 2 минут в первый раз, и постепенно его продолжительность доводится до 15 минут. Основные движения – пощипывания и поглаживания всех участков нижней части лица, а также мягкого нёба. Регулярный массаж уменьшает парез, снимает гипертонус, способствует отзывчивости и согласованной работе мускулов артикуляционного аппарата.

Хорошо зарекомендовали себя дыхательные упражнения по методу А. Стрельниковой. При наклоне делается выдох, при подъёме туловища – вдох.

Применяются и другие способы курсового лечения: иглоукалывание, гирудотерапия, дельфинотерапия.

Ребёнок должен выполнять некоторые упражнения самостоятельно под контролем родителей. Эффективно имитировать движения рта окружающих людей, вытягивать губы вперёд и растягивать в улыбке.

Для укрепления мышц челюсти можно поместить ребёнку в рот кусок бинта и попытаться его выдернуть. Для улучшения сопротивления пригодится и леденец на палочке, который нужно удержать во рту, когда взрослый потянет за палочку.

[media=https://youtu.be/4N6Ml_D6u6c]

Занятия с логопедом

Логопедическая работа комплексная и направлена на коррекцию моторики речевых мышц, мелкой моторики, исправление дефектов произношения и фонематического слуха.

Каждое индивидуальное занятие состоит из нескольких частей:

1. массажа лица и внутренней поверхности ротовой полости;
2. постановки звуков и правильного артикуляционного уклада;
3. формирования навыков произношения согласных и гласных;
4. тренировки проговаривания слов с изученными звуками.

Родителям следует набраться терпения и оказывать психолого-педагогическую поддержку сыну или дочери. Без положительного настроя терапия осуществляется медленнее. Даже самое незначительное достижение маленького пациента не должно остаться без похвалы. Залог успешного лечения – регулярность, поэтому пропускать занятия и игнорировать назначения врача нельзя.