Все материалы на сайте несут информационный характер, обязательно проконсультируйтесь со специалистом!

Сакроилеит

Клиника не занимается продажей препаратов, лекарств и т.п., на сайте размещена сторонняя реклама!

Что такое сакроилеит?

Сакроилеит — это воспаление крестцово-подвздошного сустава, обычно сопровождающееся болью. Часто это диагноз исключения. Крестцово-подвздошный сустав является одним из самых больших суставов в организме и является частым источником боли в ягодицах и пояснице. Он соединяет кости подвздошной кости с крестцом. Сакроилеит может быть особенно трудно диагностировать, потому что его симптомы похожи на многие другие распространенные источники боли в спине. Его часто упускают из виду как источник боли в спине или ягодицах. Боль от этого состояния часто возникает из-за хронических дегенеративных причин, но относительно редко. Сакроилеит может быть вторичным по отношению к ревматическим, инфекционным, лекарственным или онкологическим источникам. Некоторые конкретные примеры недегенеративных состояний, которые могут привести к сакроилеиту, включают анкилозирующий спондилит, псориатический артрит, болезнь Бехчета, гиперпаратиреоз, и различные пиогенные источники.

Причины и факторы риска

К воспалению крестцово-подвздошного сустава могут привести различные состояния, вызывая сильные боли. Остеоартрит может вызвать дегенерацию сустава, приводящую к патологическим артикуляциям и движениям, приводящим к этому состоянию. Сами по себе спондилоартропатии могут вызвать значительное воспаление самого сустава. Беременность является еще одной причиной воспаления из-за гормона релаксина, которое приводит к расслаблению, растяжению и возможному расширению сустава (суставов). Увеличение веса во время беременности также вызывает дополнительную механическую нагрузку на сустав, что приводит к его дальнейшему износу. Травма может вызвать прямое или косвенное напряжение и повреждение крестцово-подвздошного сустава. Пиогенный сакроилеит — наиболее частая причина острого сакроилеита. Боль может исходить от синовиального сустава, но также от задних крестцовых связок.

Признаки и симптомы

Сакроилеит проявляется болью. Сообщения о распространенности крестцово-подвздошной боли широко разнятся. Некоторые исследования сообщают о распространенности от 10% до 25% пациентов с болью в пояснице. У пациентов с подтвержденным диагнозом боль проявлялась на уровне ипсилатеральных ягодиц (94% случаев) и средней линии нижней поясничной области (74%). Как упоминалось ранее, представление может отличаться. До 50% случаев испытывают боль в нижней конечности: 6% — верхней поясничной области, 4% — паха и 2% — нижней части живота.

Эпидемиология

Медицине точно неизвестно, сколько людей живет с сакроилеитом. Однако, по оценкам, от 10 до 25 процентов людей, сообщающих о боли в пояснице, могут иметь сакроилеит.

Патофизиология

Крестец сочленяется с подвздошной костью, что помогает распределять вес тела на таз. Суставная капсула крестцово-подвздошного сустава относительно тонкая и часто имеет дефекты, которые позволяют жидкости, такой как суставной выпот или гной, вытекать на окружающие структуры. При воздействии на окружающие мышцы и структуры боли могут иметь разные проявления, поскольку эти структуры иннервируют разные нервные корешки. Общим болевым распределением являются дерматомы L4-L5, но распределение, безусловно, может присутствовать в дерматомах вплоть до L2 и вплоть до S3. Асимметричное движение таза может вызвать механическую дисфункцию, приводящую к дегенерации и сильной боли. Дифференциальный диагноз включает несоответствие длины ног, одностороннюю слабость конечностей или ягодичных мышц, напряженные окружающие мышечные структуры или остеоартрит бедра.

Гистопатология

Общие дегенеративные изменения показывают разрушение и фиброз хряща, а также разрушение, эрозию и оссификацию субхондральной кости. Также часто встречается синовит, который выявляет гиперплазию выстилочных клеток с инфильтрацией воспалительных клеток. При дегенеративном энтезите также обнаруживаются воспалительные клетки. Инфекционная этиология сакроилеита выявляет лимфоциты, плазматические клетки и фиброз. Примечательно, что у некоторых пациентов гистопатологические изменения не обнаруживаются.

Диагностические процедуры

— История и физика.

Сакроилеит обычно проявляется болью в пояснице. Болевые проявления сильно различаются, и пациенты могут описывать боль в одной или обеих ягодицах, в бедре или даже в более отдаленном месте. Пациенты могут сообщать, что их боль усиливается после длительного сидения или вращательных движений. Характеристики боли также широко варьируются и обычно описываются как острая и колющая, но также могут быть описаны как тупые и ноющие. Важно выяснить больше, чем просто время и описание боли. Врч спросит об истории воспалительных заболеваний, о которых говорилось ранее. Кроме того, необходимо получить тщательную оценку системных симптомов, таких как лихорадка, озноб, ночная потливость и потеря веса. Эти симптомы указывают на более серьезный процесс, указывающий на вероятное системное заболевание.

Хотя это не всегда очевидно, осмотр может выявить асимметрию таза. Измерение конечностей может исключить несоответствие длины ног. Осматривается позвоночник на предмет любых аномальных искривлений или аномалий вращения. Как правило, диапазон движений, неврологические и силовые исследования ничем не примечательны, хотя во время некоторых из этих тестов пациент испытывает боль.

— Анализы.

Как обсуждалось ранее, различные воспалительные состояния могут вызывать или способствовать боли в крестцово-подвздошных суставах. Если есть подозрение на воспалительное состояние, рассматривается возможность заказа полного подсчета клеток крови, скорости оседания эритроцитов, С-реактивного белка, антинуклеарных антител, лейкоцитарного антигена человека (HLA-B27) и ревматоидного фактора. Хотя рак — гораздо менее распространенная причина сакроилеита, при подозрении на злокачественный процесс рассматривается возможность заказа анализа для оценки злокачественности.

В большинстве клинических исследований общие лабораторные данные в асептических условиях включают:

Количество лейкоцитов — обычно в норме (повышено при инфекции/септическом проявлении).
СОЭ — повышен.
СРБ — повышен.
HLA-B27 — примерно от 50% до 92% пациентов с анкилозирующим спондилитом будут HLA-B27-положительными.
Ревматоидный фактор (РФ) — отрицательный при истинном анкилозирующем спондилите.

Если травма или воспалительные причины не подозреваются, рентгенограммы обычно не требуются, поскольку обычно нет корреляции между болью и рентгенологическими изображениями. Если выполняются рентгенограммы, следует заказать переднезадний вид таза/поясничного отдела позвоночника. Эти изображения могут показать склероз или другие дегенеративные изменения крестцово-подвздошного сустава. Конкретные крестцово-подвздошные проекции также могут быть получены под углом от 25 до 30 градусов, чтобы помочь очертить расширение или склеротические изменения на краях суставов. КТ-сканирование также может показать склеротические изменения и выявить реактивный шпор или подвывих. Ранее отмеченные результаты визуализации обычно являются более поздними изменениями. МРТ-сканирование может показать субхондральный отек, который является самым ранним признаком сакроилеита. Для оценки метастатического поражения костей можно заказать ПЭТ-сканирование.

Наиболее информативным тестом для диагностики сакроилеита является инъекция в крестцово-подвздошный сустав местным анестетиком и стероидом. Если эта процедура снимет боль, вероятно, причиной боли было воспаление в этом участке. Потенциально одна инъекция или серия инъекций могут полностью избавить от боли. Если инъекция обеспечила очень значительное облегчение боли, даже если в течение короткого периода, то хроническая боль, вероятно, может быть связана с сакроилеитом. В таких случаях следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства, поскольку инъекции позволили локализовать боль в подвздошном(ых) суставе(ах). В течение года должно происходить не более трех инъекций.

Лечение

Если боль вызвана гипермобильностью, может быть очень полезна физиотерапия. Терапия может помочь стабилизировать и укрепить пояснично-тазовую мускулатуру. Если боль вызвана неподвижностью, физиотерапия может помочь увеличить мобилизацию крестцово-подвздошного сустава. Нестероидные противовоспалительные препараты и миорелаксанты могут быть назначены во время острой фазы предлежаний. Они менее эффективны, поскольку случаи становятся более хроническими. Для диагностического и терапевтического эффекта можно выполнять внутрисуставные инъекции анестетиков/стероидов под визуальным контролем в реальном времени. Если предыдущее лечение не принесло должного облегчения, некоторые врачи рассмотрят возможность радиочастотной абляции. Обычно хирургическое вмешательство применяется в качестве крайней меры для пациентов с хронической болью.

Прогноз

Исход болезни у большинства больных сакроилеитом отличный. Однако восстановление может занять 2-4 недели. Рецидивы являются обычным явлением, если пациенты не меняют свой образ жизни. В некоторых сериях сообщается о частоте рецидивов более 30%.