Болезнь Пертеса у детей: симптомы и лечение

Болезнь Пертеса возникает у детей в раннем возрасте или ближе к пубертатному периоду. Она охватывает тазобедренный сустав, требует долгой консервативной терапии, порой дети нуждаются в операции.

Болезнь Пертеса - причины и характеристика

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса, или болезнь Пертеса - патология, которая приводит к нарушению сети кровоснабжения головки бедренной кости. Это вызывает постепенное отмирание тканей кости (некротизирование) и серьезное нарушение работы всего сустава.

Болезнь Пертеса намного чаще встречается у мальчиков 2-14 лет, у девочек наблюдается реже, но протекает тяжелее.

Обычно при данном заболевании поражается один сустав, двусторонний некроз отмечается в 4-5% случаев. Без своевременного выявления симптомов и проведения лечения возможно развитие:

• коксартроза;
• анкилоза;
• деформации ноги;
• хромоты, невозможности ходить.

Ребенок может стать инвалидом даже в раннем возрасте, но при правильной терапии прогноз хороший. Причинами развития болезни считаются наследственность, травмы сустава, перенесенный рахит, иммунные заболевания, гормональные сбои у подростков. Также причиной может стать нарушенный минеральный обмен.

Как проявляется заболевание?

Симптомы патологии трудно оставить без внимания. Лишь при начальных изменениях в суставе признаки могут быть смазанными - это тупые боли, которые появляются при ходьбе с одной стороны. Их расположение - непосредственно в области сустава, но нередко боль распространяется до колена или даже по всей конечности.

В дальнейшем болевой синдром усиливается, ребенку становится трудно ходить. Он начинает хромать, одну ногу как бы волочит при перемещении. В отдельных случаях ребенок ходит с характерным припаданием на ногу. Симптоматика на последующих стадиях такова:

• ослабление мышц на ноге и на ягодице;
• нарушение двигательной активности ноги - ее невозможно повернуть наружу;
• затруднение или невозможность вращать ногой в зоне бедра;
• отечность ноги в паху, бедре на фоне развития вторичного воспалительного процесса;
• боль, ощущение пульсирования в пальцах больной ноги при компрессии нервных окончаний;
• субфебрилитет.

При развернутой стадии болезни Пертеса тазобедренного сустава у детей может происходить вдавленный перелом. Это провоцирует повышение силы боли вплоть до резкой, выраженной, стреляющей. Также осложнением длительно текущей болезни является побледнение кожи, ее холодность и гипергидроз, в ряде ситуаций происходит атрофия мышц.

Диагностика - как не пропустить болезнь?

Наиболее часто проблема выявляется после проведения стандартной и простой процедуры - рентгенографии тазовых костей и суставов. Делают снимки в обычном положении лежа на спине, а также со сгибанием ног - в «позе лягушки». Современные аппараты позволяют зафиксировать происходящие изменения на начальных этапах, но все-таки большую информативность дают МРТ и КТ.

Заподозрить болезнь Пертеса можно и после прохождения ультразвукового исследования суставов.

Диагноз ставится на основании полученных данных, обязательно определяется стадия заболевания. Это поможет подобрать правильное лечение. Выделяют следующие стадии:

При необходимости, ребенку делают артроскопию - инвазивное обследование, позволяющее изучить состояние тазобедренного сустава и удалить некротизированные ткани.

Основы лечения

Терапия должна быть комплексной. Применяются различные методы, которые будут подбираться в зависимости от стадии заболевания. Также результаты в терапии сильно зависят от возраста - ребенку до шести лет избавиться от проблемы намного легче, чем подростку. Это связано с интенсивным ростом костной ткани у малышей и с тем, что окончательное ее развитие еще не закончено.

Лечение патологии обычно занимает от двух до трех лет, в сложных случаях до 4 лет.

Даже после выздоровления ребенок регулярно посещает ортопеда до 18-20 лет, когда риск рецидива сводится к нулю. При самых начальных формах патологии и отсутствии клиники применяется выжидательная тактика, как правило, она рекомендуется в двух-четырехлетнем возрасте ребенка.

Последние стадии приходится лечить хирургическим методом, хотя такое практикуется нечасто.

Консервативное лечение направлено на:

• повышение интенсивности микроциркуляции крови;
• укрепление мышц нижних конечностей;
• снижение нагрузки на ногу;
• помощь в рассасывании некротизированной ткани.

Больным показано лечение в специализированных санаториях, на курортах. Это помогает снизить симптомы патологии и затормозить ее развитие.

Консервативное лечение

На первом этапе терапия проводится в стенах медицинского учреждения. На 1-2 месяца назначается обездвиживание ноги при помощи ортопедических приспособлений или повязки из гипса. Абсолютную неподвижность практикуют на первые недели, обычно не больше месяца. Также применяют манжеточное вытяжение сустава - это необходимо, чтобы произошел запуск формирования нового хряща головки бедра. Вытяжение делают по 3-4 часа в день. В дальнейшем ребенку разрешают ходить на костылях по 30-60 минут в сутки, позже свободный режим расширяется.

Традиционное лечение на стадии выздоровления включает такие методы:

• массаж пораженного бедра, воздействие на триггерные точки;
• гидромассаж, лечебный душ, другие водные процедуры;
• занятия на велотренажере;
• лечебная гимнастика.

Медикаментозная терапия проводится с самого начала обнаружения патологии. Для улучшения кровообращения используются средства Курантил, Пентоксифиллин, Флекситал. Обязательно в курс терапии вводят витаминно-минеральные комплексы, препараты кальция, уколы с витаминами группы В (Мильгамма, Нейромультивит). Методы физиотерапии также направлены на усиление кровоснабжения бедренной кости и на ускорение формирования новой ткани - грязелечение, озокерит, электрофорез кальция и фосфора, микротоки.

Параллельно терапии обязательно назначается диета для профилактики ожирения, ведь дети длительно остаются неподвижными. В диете повышается содержание белка, кальция, других витаминов. ЛФК применяют в течение всего периода лечения. В то время, когда малышу нельзя двигаться, практикуют электростимуляцию мышц.

Операция как метод лечения

Операцию назначают только детям старше шести лет, у которых диагностирована запущенная стадия заболевания. Обычно показаниями служат сильная деформация сустава или регулярная травма сустава (перелом, подвывих). Чаще всего делается транспозиция вертлужной впадины. Особенности операции таковы:

• проводится под общей анестезией;
• пациенту делают разрез, располагая ребенка на боку или на спине;
• в сустав устанавливают искусственные конструкции - спицы, винты, пластины;
• положение головки бедра во впадине корректируется, накладываются швы.

После операции требуется иммобилизация сустава на несколько недель, параллельно проводят физиотерапию, массаж, ставят уколы с антиопротекторами, хондропротекторами. В течение всей жизни даже после выздоровления нельзя допускать излишних нагрузок на сустав, запрещено прыгать, поднимать тяжести. Периодически следует проходить курс восстановления в санаториях.