Трематоды в организме человека — виды, симптомы и лечение

Трематоды это глисты, относящиеся к типу плоских червей. В переводе с греческого название звучит имеющие присоски. По-русски же паразитов этого класса именуют сосальщиками. Будучи взрослыми особями, они селятся в телах млекопитающих, в фазе личинки в беспозвоночных животных, обычно в моллюсках. В организме человека может развиваться около 40 видов трематод.

Сосальщики вызывают тяжелые патологии трематодозы, способные нанести вред здоровью донора и иногда даже приводящие к смерти. К трематодозам относят:

• описторхоз;
• клонорхоз;
• фасциолез;
• дикроцелиоз;
• шистосомоз.

Важно! Трематоды широко распространены по всему миру и являют собой ощутимую угрозу для жизни и здоровья домашнего скота и птицы, а также самого человека.

Что такое трематоды

Сосальщики в большинстве своем черви листовидные. Но форма листа у разных видов гельминтов отличается и может приобретать почти округлые очертания. Размеры трематод тоже имеют значительный разбег от пары миллиметров до полутора метров (в организме человека до 8 сантиметров).

Тело трематод не содержит члеников и полости, находится в кожно-мышечной сумке. На одном конце тела находится оральная присоска для приема пищи. На брюшине есть еще одна орган крепления. Реснички на эпителиальном слое отсутствуют, зато он оснащен шипиками вспомогательным крепежным инструментом в организме донора. Тело трематоды полноценный мини-организм, который имеет:

➡ систему пищеварения. Ротовой проем на дне оральной присоски сообщается с глоткой, за которой находится пищевод. За ним размещаются два слепых кишечных канала. Анального прохода нет, его роль играет рот через него выходят остатки переваренной пищи;

➡ систему выделения. От множества клеток, окруженных ресничками, тянутся тончайшие трубочки, группирующиеся в канальцы более крупного размера. Они вливаются в собирательные протоки и приводят к проходу на заднем конце тела;

➡ нервную систему. Нервный узел (подобие мозга) имеет ответвления по два столба нервов брюшины, спины и боков. Боковые скреплены между собой. Рецепторы эпителия и глазки своеобразные органы чувств, способные выполнять свое предназначение лишь в личиночной стадии;

➡ половую систему. Она обычно гермафродитная, имеет половые органы обоих полов. Но чаще оплодотворение трематод перекрестное совокупительный орган одной трематоды проникает в женский орган другой и наоборот.

Важно! Трематоды, обитающие в крови млекопитающих, раздельнополые. Самец помещает более мелкую по размеру самку в специфический карман, удерживая ее. В таком состоянии сосальщики находятся всю свою жизнь.

Описание

К подклассу дигенетических сосальщиков относятся самые мелкие представители плоских червей, взрослая особь мелких видов может достигать 0,2 мм, крупных видов 0,6 мм^[5].

Особенности жизни сосальщиков

Трематоды развиваются по-особому:

• сменяя хозяев;
• чередуя поколения.

Жизнь паразитов проходит в организмах нескольких животных, отличных средой обитания. Животных, которых оккупируют взрослые особи трематод (мариты), именуют окончательными хозяевами. Личинки обитают в телах промежуточных хозяев моллюсков. Существуют еще и дополнительные хозяева самые разные животные. Половозрелые особи продуцируют яйца, в которых растут личинки. Уже личинки порождают новое поколение личинок, способное развиться во взрослых особей.

Жизненный процесс трематод разделен на несколько этапов. Яйца, отложенные гельминтом, с фекалиями и другими выделениями донора поступают в воду и на землю. Вне живого организма в яйце растет зародыш (мирацидий), покрытый ресничками для возможности передвигаться. У части трематод зародыш покидает оболочку яйца, у некоторых развивается в нем. Следующий этап развития гельминта идет исключительно в теле моллюска. Не попав в него, мирацидий прекращает существование. В организме моллюска зародыш переходит в стадию спороцисты неоформленной статичной личинки.

В спороцисте появляются личинки очередной стадии подвижные редии. В них формируются церкарии. У церкариев заметен хвост и другие признаки взрослых паразитов: присоски, пищеварительные органы, зачатки половой системы.

Церкарии в большинстве своем способны продуцировать вещество для растворения животных тканей. Оснащены они и острым стилетом. Эти инструменты обеспечивают легкое проникновение гельминта в тело донора. В определенный момент церкарии оставляют моллюска и обитают в водной среде до встречи с хозяином дополнительным или окончательным.

Значительной части трематод необходим еще один или несколько дополнительных хозяев. В теле второго такого хозяина церкарии трансформируются в метацеркариев. Вокруг последних и гельминт, и организм донора образуют оболочки. Церкарии определенных трематод (обычно с одним промежуточным хозяином) могут инфицировать человека, проникая в его тело через кожу.

У отдельных видов сосальщиков церкарии крепятся к растительности, растущей в прибрежной зоне, освобождаются от хвоста и становятся адолескариями (покоящаяся личинка). Для человека заразны и метацеркарии, и адолескарии. Множество личинок из-за такого архисложного цикла развития гельминтов погибает. Но гибель их возмещается:

• производством большого числа яиц;
• способностью личинок к размножению.

Важно! Инкубационный период трематодозов 90-120 дней. За это время сосальщик достигает репродуктивной стадии развития.

Классификация сосальщиков

В зависимости от локации трематод относят к нескольким видам:

• кровяные;
• легочные;
• печеночные;
• кишечные.

Каждый вид трематод имеет свои особенности:

Название	Кошачий (сибирский) сосальщик	Печеночный сосальщик	Ланцетовидный сосальщик	Легочный сосальщик	Шистосомы
Болезнь	Описторхоз	Фасциолез	Дикролоцелиоз	Парагонимоз	Мочеполовой и кишечный шистосомозы
Место расположения	Желчный пузырь, желчные проходы печени, поджелудочная железа	Желчные проходы, печень	Желчные проходы печени	Легкие	Вены толстого кишечника и вены мочевых органов
Пути заражения	Метацеркарии, сырая рыба (карповые)	Вода из пруда, растительность с адолескариями	Муравей с метацеркарием	Пресноводные крабы (раки, креветки) с метациркариями	Личинки из водоема
Окончательный хозяин	Человек, животные (свинья, кошка)	Человек, крупный и мелкий рогатый скот	Человек, млекопитающие	Человек, животные (собачьи, кошачьи, куньи)	Человек, животные (обезьяны, псовые, грызуны)
Промежуточный хозяин	Брюхоногий моллюск и рыба (карповые)	Малый прудовик	Моллюск и муравей	Моллюск и краб (рак)	Пресноводный моллюск
Цикл развития	Яйца пруд моллюск (циркарий) вода мышцы рыб (метациркарий) окончательный хозяин	Яйца пруд малый прудовик (циркарий) вода (адолескарий) стебли растений окончательный хозяин (с водой или растениями)	Яйца пруд моллюск (циркарий) муравей (метациркарий) окончательный хозяин	Яйца пруд моллюск (циркарий) вода краб (метациркарий) окончательный хозяин	Яйца пруд моллюск (циркарий) вода кровеносные сосуды кожи окончательного хозяина

Важно! Всем трематодам присуща крайне высокая плодовитость. Они могут единовременно продуцировать свыше тысячи яиц.

Симптомы заражения трематодами

Признаки появления сосальщика в теле донора различны. Большую роль играют тип гельминта и место его обитания. Однако есть симптомы, присущие всем трематодозам:

• сыпь, сопровождающаяся зудом;
• эозинофилия;
• ощущения боли в районе живота;
• тошнота.

➡ Признаки заражения кровяными сосальщиками:

• повышенная температура;
• слабость, высокое потоотделение;
• понос (иногда кровавый);
• необъяснимая потеря веса;
• подкашливание.

➡ Симптомы, вызываемые легочными трематодами:

• диарея;
• лихорадка с ознобом и потливостью;
• головная боль;
• рвота;
• судороги.

➡ Симптомы заражения печеночными трематодами:

• повышенная температура тела;
• удушье;
• увеличение печени;
• бессонница.

➡ Признаки, вызываемые кишечными сосальщиками:

• понос;
• уплотнения в животе, иногда кровотечения;
• судороги, иногда эпилептические припадки.

Проявления настораживающих симптомов должны послужить поводом для обращения к специалисту, который направит пациента на обследование. Если заражение трематодами обнаружено своевременно, бороться с паразитами можно с высокой эффективностью. Высока вероятность восстановить функции пораженных тканей и органов с максимальной безопасностью для организма.

Важно! Препараты для лечения трематодозов и их дозировки выбирает паразитолог или инфекционист, поскольку токсичные лекарственные средства могут вызвать тяжелые побочные эффекты.

Разновидности трематодных глистов

Как уже было упомянуто, классифицировать трематод можно по месту их локализации в организме человека. Выделяют:

Жизненный цикл

Дигенетические сосальщики обладают сложным жизненным циклом с гетерогонией: закономерным чередованием амфимиктной (обычно гермафродитной) и партеногенетических стадий. Всех представителей класса характеризует наличие стадий, паразитирующих в беспозвоночных (обычно в брюхоногих моллюсках). У большинства видов в жизненном цикле также присутствует, по меньшей мере, ещё один хозяин позвоночное.

Партеногенетические поколения

Из яйца выходит особь первого партеногенетического поколения мирацидий, который способен плавать с помощью биения ресничек. Для дальнейшего развития мирацидий должен заразить следующего хозяина, в котором будут паразитировать все партеногенетические стадии. В роли этого хозяина практически у всех дигенетических сосальщиков выступают брюхоногие моллюски. Лишь некоторые группы в качестве хозяина используют двустворчатых моллюсков (например, из семейства Bucephalidae) или многощетинковых червей (из семейства Aporocotylidae). Эту стадию характеризует высокая специфичность к хозяину: как правило, мирацидии заражают и развиваются в моллюсках лишь одного вида (или нескольких близкородственных видах).

Выход мирацидия из яйца у разных видов происходит либо после заглатывания яйца хозяином (пассивное заражение), либо во внешней среде (активное заражение; подразумевает поиск хозяина). Последний вариант может реализоваться только у тех видов, яйца которых для развития должны попасть в воду. В то же время, заражение даже водных моллюсков некоторыми видами трематод осуществляется пассивно.

При обнаружении хозяина мирацидий проникает через покровы и претерпевает метаморфоз, обычно сводящийся к сбрасыванию ресничных покровов и формированию нового эпителия тегумента. У небольшого числа видов превращение носит более кардинальный характер, и их мирацидии теряют почти все органы, а следующие стадии развиваются из небольшого числа клеток. Претерпевший метаморфоз мирацидий называют материнской спороцистой. В материнской спороцисте из партеногенетических яйцеклеток развивается следующее поколение дочерние партениты, в зависимости от строения называемые редиями или дочерними спороцистами. Дочерние партениты в размножения отрождают либо следующие поколения дочерних партенит такого же строения, либо церкарий личинок амфимиктного поколения.

Дочерние партениты некоторых трематод могут обитать в моллюске в течение нескольких лет, не приводя к его гибели, подавляя, однако, его репродуктивную активность. Паразитизм других видов, характеризующихся массовым выходом церкарий, закономерно приводит к гибели хозяина.

Амфимиктное поколение

Поведение вышедшей из хозяина церкарии (расселительной личинки) специфично для разных видов. Выделяют три основных стратегии:

• прямое заражение окончательного хозяина через наружные покровы или при случайном заглатывании;
• проникновение и инцистирование в промежуточном хозяине (стадия метацеркарии), при этом промежуточный хозяин служит пищей для окончательного хозяина или следующего промежуточного хозяина (встраивание в трофическую цепь);
• инцистирование во внешней среде на неживых предметах, водных растениях или раковинах моллюсков (стадия адолескарии) с последующим пассивным заражением окончательного хозяина.

Существуют дигенетические сосальщики (например, лейкохлоридий парадоксальный), церкарии которых не выходят из тела хозяина, а заражают следующего хозяина при поедании им предыдущего.

За исключением единичных случаев, окончательный хозяин, в котором развиваются половозрелые особи амфимиктного поколения (мариты), позвоночное. В организме хозяина они могут локализоваться в кишечнике, паренхиме и протоках печени, жёлчном пузыре, органах выделительной системы, дыхательных путях, кровеносном русле или даже под веком. Образующиеся после скрещивания марит яйца выводятся во внешнюю среду с калом или мочой хозяина.

Мариты

Внешнее строение

Размеры марит особей гермафродитного поколения варьируют от десятков микрон до нескольких сантиметров. В отдельных случаях длина может достигать нескольких десятков сантиметров. Тело зачастую листовидной формы, уплощённое по дорсо-вентральной оси. Как правило, имеются две присоски:

• ротовая на переднем конце тела; на её дне находится ротовое отверстие;
• брюшная (ацетабулюм) расположена на брюшной стороне тела и обыкновенно смещена к переднему концу.

В теле марит выделяют два отдела: локомоторный, или преацетабулярный (перед брюшной присоской); и генеративный, или постацетабулярный (после неё), которые несколько различаются по морфологии.

Однако в разных семействах существуют различные отклонения от такой общей схемы внешнего строения:

• Сем. Echinostomatidae вместо ротовой присоски имеется воротничок складка на дорсальной стороне, частично заходящая на брюшную сторону.
• Сем. Paramphistomatidae: ротовая присоска полностью вторично редуцирована; терминально образуется передний орган (за счёт модификации самого переднего отдела пищеварительной системы). Брюшная присоска сильно смещена назад.
• Сем. Bivisiculidae: нет присосок вообще.
• Сем. Sanguinicolidae: нет брюшной присоски.
• Сем. Notocotylidae: также нет ацетабулюма, но развиваются вторичные прикрепительные образования (группы секреторных клеток).
• У высших фуркоцеркных трематод ротовая присоска очень маленькая, брюшная почти редуцитрована; функцию прикрепления берёт на себя орган Брандеса.
• Сем. Bucephalidae: присоски отсутствуют; ротовое отверстие на вентральной стороне, приблизительно посередине; терминально спереди передний орган.

Кожно-мускульный мешок

{banner_banstat10}

Покровы трематод представлены типичным тегументом: сплошная наружная синцитиальная пластинка связана цитоплазматическими мостиками с погружёнными ядросодержащими частями цитонами. В цитоплазме синцитиальной пластинки зачастую имеются актиновые шипики. Поверхностные структуры (такие как микровилли и микротрихии) у большинства представителей отсутствуют.

Под синцитиальной пластинкой расположены ряды кольцевых, продольных и диагональных мышц. Необходимо отметить, что хорошо выраженные мышечные слои имеются только в локомоторном отделе тела мариты; в генеративном же мышечных волокон значительно меньше и расположены они неупорядоченно. Строение мышечной ткани у трематод достаточно архаично: мышечная клетка представлена миоцитоном и отходящими от него отростками, которые содержат сократительные волокна. Каждый миоцитон имеет от двух до десяти отростков.

Паренхима у трематод фактически отсутствует. То, что ранее называли клетками паренхимы, оказалось либо цитонами тегумента, либо миоцитонами.

Нервная система

Нервная система трематод является типичным примером ортогона. Имеются три пары продольных стволов (дорсальные, латеральные и вентральные), которые связаны поперечными комиссурами (связками). Из трёх пар стволов, как правило, наиболее развиты брюшные. На переднем конце имеется трапецивидный ганглий. Вперёд от него отходит некоторое количество нервных окончаний, иннервирующих мышцы ротовой присоски и органы чувств. От вентральных стволов к брюшной присоске также отходит система нервных стволиков, образующих в её районе сплетение. В генеративном отделе тела решётка ортогона утрачивает свою правильность, нервные стволы сильно утончаются, комиссуры между ними практически исчезают, количество нейронов резко падает.

Протонефридиальная система

У марит трематод в отличие от остальных плоских червей имеется мочевой пузырь с эпителизованными стенками и своей мускулатурой. Его отверстие расположено субтерминально на заднем конце тела и снабжено сфинктером. От мочевого пузыря к переднему концу тела идут два главных собирательных канала, по ходу часто образующие узелки сильно извитые и плотно упакованные участки. Далее главные собирательные каналы делятся на передние и задние продольные собирательные каналы. От этих каналов идут множественные ответвления, от которых в свою очередь отходят от трёх до девяти тончайших капилляров, на концах которых расположены циртоциты мерцательные клетки.

Основной функцией протонефридиальной системы, по-видимому, является осморегуляция. Выделительная же функция у трематод осуществляется аммонотелическим путём (то есть продуктом азотистого обмена является аммиак, который выделяется во внешнюю среду через покровы). Кроме того, у многих трематод формируется вторичная (резервная, лакунарная) выделительная система: на поздних этапах развития мариты возникают множественные анастомозы между правой и левой частями протонефридиальной системы, а также дополнительные выросты. Функции вторичной выделительной системы распределительная (в её сосудах обнаруживается большое количество аминокислот, простых сахаров) и выделительная (на стадии инцистировавшейся метацеркарии она работает как почка накопления).

Дыхательная система

Специализированных органов дыхания нет. Паразиты используют анаэробный обмен.

Пищеварительная система

Пищеварительная система трематод замкнутая. Ротовое отверстие расположено на переднем конце тела на дне ротовой присоски (если таковая имеется). Оно ведёт в перфарингиальный отдел, после которого расположена мускулистая глотка. Далее идёт пищевод, который перед брюшной присоской разделяется на две слепозамкнутые ветви кишечника.

Кроме того, у многих крупных трематод (например, Fasciola hepatica) наблюдается дополнительное ветвление пищеварительной системы, поскольку она берёт на себя распределительную функцию.

Совершенно иначе устроена пищеварительная система у представителей семейства Bucepalidae:

• У них ротовое отверстие расположено на брюшной стороне тела. Оно ведёт в небольшую щелевидную полость, после которой идёт глотка. За глоткой следует мешковидная кишка.
• Таким образом семейство Bucepalidae относят к подклассу Gasterostomata и противопоставлют всем остальным трематодам (подкласс Prosostomata).

Половая система

Большинство марит трематод являются синхронными облигатными гермафродитами, то есть имеют и женскую, и мужскую половую систему. Однако среди трематод есть и раздельнополые: в семействах Schistosomatidae и Didymozoidae.

Женская часть половой системы

Как правило имеется один яичник (хотя он бывает вторично сегментирован). От него отходит яйцевод, в котором расположено множество различных клапанов, препятствующих прохождению обратно в яичник зрелых яйцеклеток, а также сперматозоидов. В стенке яйцевода имеется вырост семяприемник (служит для хранения спермы). В яйцевод впадает проток желточника (желточник обычно представлен множественными фолликулами). Также от яйцевода отходит так называемый Лауреров канал, который открывается отверстием на брюшной или спинной стороне тела. Его функция состоит в выведении из яйцевода избытков желточных клеток и сперматозоидов.

После места впадения Лаурерова канала яйцевод резко расширяется и образует крупную овальную камеру оотип. Оотип имеет сильно утолщённые стенки, к которым примыкают одноклеточные скорлуповые железы. Совокупность оотипа и скорлуповых желёз называют тельцем Мелиса.

Мужская часть половой системы

Обыкновенно в развитии закладываются два семенника, которые впоследствии могут фрагментироваться. Исключением являются представители семейства Monorchidae, имеющие один семенник.

От семенников отходят семявыносящие каналы, идущие вперёд до брюшной присоски и объединяющиеся там в семяпровод. На семяпроводе могут иметься два вздутия семенные пузырьки. Дальше семяпровод впадает в сумку цирруса копулятивного органа.

Диагностика трематодозов

1) Анализ анамнеза. Выявляются особенности жизни пациента, его предпочтения в пище;

2) Анализ крови. Покажет течение воспалительных процессов, определит уровень содержания эозинофилов;

3) Анализ кала. Позволит обнаружить яйца трематодов. Обычно играет решающую роль;

4) Биохимический анализ крови. Отразит уровень ферментов печени;

5) Анализ мочи. Для шистосомозов обнаружение яиц паразитов в моче показательно.

Взрослую особь глиста можно обнаружить при зондировании (перед его проведением пациента подготавливают особым образом). Если больного мучит кашель, показано рентгенологическое обследование (покажет усиление рисунка в легких). Яйца гельминтов могут находиться и в мокроте.

Ультразвуковое обследование брюшной полости может показать увеличение пострадавших органов и наличие половозрелого гельминта в печени. В острой стадии заболеваний можно использовать иммуноферментные анализы, но они зачастую выдают ложноположительные результаты.

Важно! Во время беременности трематодозы лечат по обычной схеме. Однако накануне ожидаемой беременности будущей маме следует отнестись к соблюдению мер профилактики с особым вниманием.

Принципы лечения трематодозов

Схема терапии трематодоза индивидуальна и определяется видом гельминта. Медикаментозное лечение состоит из трех этапов:

• подготовка;
• непосредственно лечение;
• восстановление.

Воздействие на заболевание должно носить комплексный характер. Терапия подразумевает применение эффективных противопаразитарных средств. В то же время осуществляется стабилизация микрофлоры кишечника. Если выявлены трематоды у человека, лечение должно предусматривать применение иммуномодуляторов, препаратов для нормализации работы системы кровообращения и процесса обмена веществ. Лечения требуют и пораженные органы.

Если заболевание выявлено и диагностировано на начальной стадии и не успело нанести урона жизненно важным органам, в дополнение к медикаментозной терапии показано использование нетрадиционных методов. После консультации со специалистом больной может принимать настои и отвары из цветков гвоздики, пижмы и полыни, из семян кориандра, из корней крапивы, из березовых листьев и сосновых шишек.

Результаты терапии оценивают по состоянию больного и обследованию кала на наличие жизнеспособных яиц сосальщиков. Такую оценку проводят спустя 3-4 месяца после окончания курса лечения. При этом исключают возможность вторичного заражения.

Важно! Ученые придают большое значение изучению обычаев (пищевого поведения) жителей эндемичных районов, чтобы разработать новые методики борьбы с трематодозами и мотивировать население к лечению.

Профилактика трематодоза

Любое паразитарное заболевание возможно предупредить. Трематодозы не исключение. Нужно лишь следовать несложным советам специалистов:

• питьевую воду требуется фильтровать и кипятить;
• пруды и озера нужно защищать от попадания в них экскрементов животных;
• мясные и морепродукты подвергать длительной термической обработке;
• овощи и фрукты промывать большим количеством воды, в заключение ошпарить кипятком.

Не следует забывать и о правилах личной гигиены. А пищевые продукты приобретать лучше в проверенных магазинах, не пренебрегающих сертификацией продукции.

Важно! На ранних стадиях симптомы трематодоза проявляются в основном аллергическими реакциями. В острой форме заболевание ведет к патологиям пищеварительной системы, нарастает боль в мышцах и суставах, увеличиваются печень и селезенка.

Сосальщики способны доставить много неприятностей хозяину-человеку, захватив важные внутренние органы. Шутки с трематодозами к добру не приводят. При первых появлениях тревожных симптомов следует немедленно принимать меры.