+7 (3852) 53 66 66 karpov-clinic@mail.ru г. Барнаул, Социалистический проспект, 116а
Все материалы на сайте несут информационный характер, обязательно проконсультируйтесь со специалистом!

Лечение и симптомы гнойного отита у взрослых

Клиника не занимается продажей препаратов, лекрарств и т.п., на сайте размещена сторонняя реклама!

девушка указывает на больное ухоГнойный Отит – это серьёзное воспаление уха, бактериальной природы. В связи с его высокой распространённостью среди ЛОР-патологий и немалым риском развития опасных для жизни осложнений проблема терапии этой болезни на сегодняшний день остаётся очень актуальной.

Отит – хронический или острый воспалительный процесс в слизистой оболочке тех или иных отделов уха, в основе которого лежат различные инфекционные агенты. В зависимости от уровня поражения он делится на следующие виды: наружный, средний и внутренний. При этом на долю среднего отита приходится подавляющая часть обращений к специалисту – отоларингологу.

Распространение

Согласно статистическим данным, отиты встречаются у 2,5% населения. Среди заболеваний ЛОР-органов они составляют 50%, в то время как у детей – до 70%. При этом острый или хронический средний отит являются одной из главных причин развития нейросенсорной тугоухости у взрослых – в 25% случаев.

Происхождение

гной в среднем ухеСуществует несколько версий патогенеза заболевания. Наиболее состоятельная – тубарная дисфункция. Причины её развития кроются либо в механической обструкции слуховой трубы (опухоли носоглотки, аденоидные разрастания) либо функциональным сбоем, нарушающим нормальный процесс её активного открывания. В результате этого в барабанной полости создаётся пониженное давление, способствующее диффузии жидкости в структуры среднего уха. В случае же присоединения к ней инфекционных возбудителей возможно развитие острого воспалительного процесса.

Причины

Отиты относятся к мультипричинным болезням, где основным этиологическим фактором являются бактерии, грибки и вирусы.

Причём лидирующие позиции отдают патогенной бактериальной флоре. Так, при остром гнойном отите главными возбудителями служат пневмококки и гемофильная палочка, несколько реже – золотистый стафилококк. При хронической форме заболевания также встречаются клебсиелла и псевдомонада.

Определённое значение в развитии отитов придают и некоторым предрасполагающим факторам:

  • Иммунодефицитные состояния: врождённые или приобретённые (СПИД, химиотерапия);
  • эндокринологические патологии (сахарный диабет, гипотиреоз);
  • системные болезни крови (лейкозы);
  • дисфункция и узость евстахиевой трубы;
  • заболевания верхних дыхательных путей (полипы, аденоиды, гайморит, искривление перегородки носа, тонзиллиты);
  • аномалии строения костей черепа;
  • ятрогенные факторы;
  • частые ОРВИ и простудные заболевания, сопровождающиеся острым насморком;
  • сенсибилизация организма (аллергия, астма, вазомоторный ринит).

перфоративная стадия отита

Симптомы гнойного отита

Острое течение

Острый гнойный отит характеризуется бурной воспалительной реакцией, проявляющейся одним или несколькими клиническими симптомами:

  • Боль: носит ноющий, колющий, стреляющий характер с иррадиацией в височную область;
  • температура: сначала субфебрильная, а затем достигает фебрильных цифр;
  • слух: снижение остроты слуха;
  • выделения: гнойные, с неприятным запахом;
  • симптомы интоксикации: головная боль, слабость, тошнота.

Хроническое

Обычно хронический отит является следствием эпизода острого процесса, особенно в первые пять лет жизни.

  • Выделения: в период обострения появляется гнойное отделяемое; возможно на протяжении многих месяцев и даже лет;
  • боль: чувство распирания, давления и заложенности в ухе;
  • слух: нарастание сенсоневральной тугоухости.

Диагностика

диагностика отита на приёма врача

  • Физикальное исследование: сбор анамнеза (жалобы, выявление эпизодов ОРВИ, гриппа, ринита, предшествующих заболеванию);
  • отоскопия: патологические изменения барабанной перепонки (отёчность, покраснение); при помощи оптических инструментов можно обнаружить наличие перфорации;
  • отомикроскопия: использование специальной хирургической оптики для более детального обследования;
  • аудиометрия: определение остроты слуха.
  • тимпанометрия: оценка функционирования евстахиевой трубы, определение подвижности перепонки;
  • КТ височных костей: особенно при сложности постановки диагноза;
  • лабораторное исследование: в анализе крови увеличение лейкоцитов, в частности нейтрофилов, лимфоцитов.

Формы

схема уха и развития отитаВ зависимости от характеристики воспалительного процесса различают:

  • Острый;
  • хронический.

Исходя от локализации:

  • Наружный (внешний слуховой проход);
  • средний отит;
  • внутренний (лабиринтит).

Стадии заболевания

  1. Евстахиит: дисфункция слуховой трубы, антисептическое воспаление, выделение серозного секрета. Появляется шум и чувство заложенности в ушах.
  2. Острое катаральное воспаление: оталгия, субфебрильная температура.
  3. Острое гнойное воспаление: усиление боли, нагноение серозного содержимого, температура достигает фебрильных цифр, усиливаются явления тугоухости. Изменение в картине крови (сдвиг лейкоцитарной формулы влево).
  4. Постперфоративная: уменьшение боли, нормализация температуры и показателей крови, исчезновение симптомов интоксикации. При отоскопии видна перфорация барабанной перепонки.
  5. Репаративная: воспаление ликвидируется, отверстие затягивается рубцовой тканью.

таблица стадии гнойного отита

Дифференциальная диагностика

Проводят дифференциальную диагностику с такими заболеваниями:

  • Фурункул внешнего слухового прохода;
  • артрит сустава нижней челюсти;
  • тонзиллит.

Окончательный диагноз ставится на основе сбора анамнеза, инструментальных методов исследования (отоскопия, тимпанометрия и пр.).

Лечение гнойного отита у взрослых

Антибиотики при отите

Для лечения острого гнойного отита препаратами выбора служат полусинтетические или ингибиторозащищённые пенициллины: Амоксициллин, Амоксициллин + клавуланат (Амоксиклав).
В качестве альтернативных средств используют: Азитромицин, Мидекамицин, Ципрофлоксацин, Доксициклин, Цефуроским, Цефаклор.

При тяжёлом течении болезни с высокой фебрильной температурой и сильной интоксикацией необходимо внутривенное или внутримышечное введение антибиотиков.

Для парентерального (инъекции) использования применяют:

  • Фторхинолоны: Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Офлоксацин;
  • карбапенемы: Имипенем, Меропенем.
  • цефалоспорины: Цефотаксим, Цефуроксим, Цефтриаксон.
  • защищённые пенициллины: Ко-амоксиклав, Ампициллин/сульбактам.

Карбапенемы и фторхинолоны особенно показаны при тяжёлом течении отита, опасности развития осложнений, госпитальной инфекции и при высокой резистентности микробов к стандартной антибактериальной терапии.

Лечение препаратами

отоскопия при лечении отита

  • Десенсибилизирующая терапия (для устранения отёчности слуховой трубы): Димедрол, Тавегил, Супрастин;
  • нестероидные противовоспалительные (НПВС) и антиангинальные средства (в начальной стадии острого воспалительного процесса): Ибупрофен, Диклофенак, Кетопрофен, Метамизола натрий, Парацетамол;
  • деконгестанты (капли в нос для сужения сосудов): в случае ассоциации отита с вазомоторным ринитом, для снижения гипертрофии глоточного соустья и улучшения санации барабанной полости. Применяют Отривин, Нафтизин, Галазолин.
Срок их применения ограничивается 5 – 7 днями во избежание развития медикаментозного ринита.

Дополнительно врач может санировать устье евстахиевой трубы ватными тампонами с деконгестантами или вводить их в неё при помощи слухового катетера.

Капли в уши при гнойном отите

ушные капли отипакс
В качестве наружной терапии применяют две группы капель:

  • Осмотически активные капли с обезболивающим и антисептическим действием;
  • капли с добавлением антибиотиков и глюкокортикостероидов.

Среди первых эффективен Отипакс, назначаемый с самого начала заболевания, поскольку способствует устранению болей и снятию воспаления и инфильтрации барабанной перепонки.

В перфоративной стадии болезни используют капли с антимикробными средствами широкого спектра действия, не проявляющими токсичность на слуховой аппарат:

  • Рифампицин. К его недостаткам можно отнести быстрое развитие резистентных штаммов микроорганизмов;
  • норфлоксацин;
  • ципрофлоксацин.

Комбинированные препараты (антибактериальное средство + кортикостероид)

  • Ануран;
  • софрадекс;
  • дексона.
Применение этих средств возможно только при установленной микроскопическими методами исследования целостности барабанной перепонки, поскольку они обладают ототоксическим эффектом.

Среди разрешённых капель при перфоративной стадии гнойного отита – Амоксиклав с Гидрокортизоном или Дексаметазоном.

Хирургическое лечение

  • Миринготомия: при нарастании интоксикации, температуры и болевого синдрома специальной иглой производят рассечение барабанной перепонки для эламинации гнойного содержимого. При необходимости материал можно взять для бакпосева с целью идентификации возбудителя заболевания и определения его чувствительности к антибиотикам;
  • шунтирование барабанной полости: обеспечивает отток экссудата и позволяет вводить в ушную полость различные препараты – антибиотики, кортикостероиды.

Физиолечение

женщине проводится физиопроцедура - увчФизиотерапевтические методы важны в комплексном лечении отита. Среди них наиболее востребованы УВЧ- и лазеротерапия, УФ-облучение, соллюкс. Основная их задача: улучшить кровообращение в очаге поражения, снять воспаление и инфильтрацию, повысить местный иммунитет, запустить репаративные процессы.

Профилактика заболевания

Профилактика заболевания включается в себя два основных направления:

  • Укрепление иммунитета (закаливающие процедуры, здоровый образ жизни, полноценное питание);
  • ликвидация предрасполагающих факторов: аденоидной вегетации, гипертрофических процессов нижних носовых раковин и трубной миндалины, тонзиллита, аллергических состояний.

Прогноз

При адекватном и своевременном лечении прогноз благоприятный: наступает полное выздоровление. Отсутствие квалифицированной медицинской помощи создаёт риск развития серьёзных последствий:

  • Тромбоз сигмовидного синуса мозга;
  • мастоидит;
  • внутричерепной абсцесс;
  • воспаление оболочек мозга (менингит, энцефалит);
  • сепсис;
  • отогенная гидроцефалия;
  • парез лицевого нерва.
Стоит помнить, что эффективность терапии заключается не только в исчезновении клинических проявлений болезни, но и полном восстановлении слуха. Это подтверждается такими методами исследования, как тимпано- и аудиометрия.

Выявление и лечение гнойных отитов находится в ведении отоларингологов. В случае сомнений при постановке диагноза или при подозрении на возникновение опасных для жизни отогенных интракраниальных осложнений врач обязательно привлечёт специалистов и других профилей, прежде всего нейрохирургов.


Пожалуйста оцените статью,
мы старались:
Похожие новости:
Тромбэктомия геморроидального узла: что это такое, ход операции
Тромбэктомия геморроидального узла: что это такое, ход операции
Геморрагический синдром: формы, симптомы, лечение, профилактика
Геморрагический синдром: формы, симптомы, лечение, профилактика
Как лечить герпесную ангину у ребенка – лекарства и полоскания
Как лечить герпесную ангину у ребенка – лекарства и полоскания
Как уберечь ребенка от ротавируса на море
Как уберечь ребенка от ротавируса на море
Можно ли беременным делать флюорографию на ранних сроках, последствия
Можно ли беременным делать флюорографию на ранних сроках, последствия
Признаки ВПЧ у мужчин и как лечить
Признаки ВПЧ у мужчин и как лечить
Комментариев: 0
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив