Лечение и симптомы гнойного отита у взрослых

Гнойный Отит – это серьёзное воспаление уха, бактериальной природы. В связи с его высокой распространённостью среди ЛОР-патологий и немалым риском развития опасных для жизни осложнений проблема терапии этой болезни на сегодняшний день остаётся очень актуальной.

Отит – хронический или острый воспалительный процесс в слизистой оболочке тех или иных отделов уха, в основе которого лежат различные инфекционные агенты. В зависимости от уровня поражения он делится на следующие виды: наружный, средний и внутренний. При этом на долю среднего отита приходится подавляющая часть обращений к специалисту – отоларингологу.

Распространение

Согласно статистическим данным, отиты встречаются у 2,5% населения. Среди заболеваний ЛОР-органов они составляют 50%, в то время как у детей – до 70%. При этом острый или хронический средний отит являются одной из главных причин развития нейросенсорной тугоухости у взрослых – в 25% случаев.

Происхождение

Существует несколько версий патогенеза заболевания. Наиболее состоятельная – тубарная дисфункция. Причины её развития кроются либо в механической обструкции слуховой трубы (опухоли носоглотки, аденоидные разрастания) либо функциональным сбоем, нарушающим нормальный процесс её активного открывания. В результате этого в барабанной полости создаётся пониженное давление, способствующее диффузии жидкости в структуры среднего уха. В случае же присоединения к ней инфекционных возбудителей возможно развитие острого воспалительного процесса.

Причины

Отиты относятся к мультипричинным болезням, где основным этиологическим фактором являются бактерии, грибки и вирусы.

Причём лидирующие позиции отдают патогенной бактериальной флоре. Так, при остром гнойном отите главными возбудителями служат пневмококки и гемофильная палочка, несколько реже – золотистый стафилококк. При хронической форме заболевания также встречаются клебсиелла и псевдомонада.

Определённое значение в развитии отитов придают и некоторым предрасполагающим факторам:

• Иммунодефицитные состояния: врождённые или приобретённые (СПИД, химиотерапия);
• эндокринологические патологии (сахарный диабет, гипотиреоз);
• системные болезни крови (лейкозы);
• дисфункция и узость евстахиевой трубы;
• заболевания верхних дыхательных путей (полипы, аденоиды, гайморит, искривление перегородки носа, тонзиллиты);
• аномалии строения костей черепа;
• ятрогенные факторы;
• частые ОРВИ и простудные заболевания, сопровождающиеся острым насморком;
• сенсибилизация организма (аллергия, астма, вазомоторный ринит).

Симптомы гнойного отита

Острое течение

Острый гнойный отит характеризуется бурной воспалительной реакцией, проявляющейся одним или несколькими клиническими симптомами:

• Боль: носит ноющий, колющий, стреляющий характер с иррадиацией в височную область;
• температура: сначала субфебрильная, а затем достигает фебрильных цифр;
• слух: снижение остроты слуха;
• выделения: гнойные, с неприятным запахом;
• симптомы интоксикации: головная боль, слабость, тошнота.

Хроническое

Обычно хронический отит является следствием эпизода острого процесса, особенно в первые пять лет жизни.

• Выделения: в период обострения появляется гнойное отделяемое; возможно на протяжении многих месяцев и даже лет;
• боль: чувство распирания, давления и заложенности в ухе;
• слух: нарастание сенсоневральной тугоухости.

Диагностика

• Физикальное исследование: сбор анамнеза (жалобы, выявление эпизодов ОРВИ, гриппа, ринита, предшествующих заболеванию);
• отоскопия: патологические изменения барабанной перепонки (отёчность, покраснение); при помощи оптических инструментов можно обнаружить наличие перфорации;
• отомикроскопия: использование специальной хирургической оптики для более детального обследования;
• аудиометрия: определение остроты слуха.
• тимпанометрия: оценка функционирования евстахиевой трубы, определение подвижности перепонки;
• КТ височных костей: особенно при сложности постановки диагноза;
• лабораторное исследование: в анализе крови увеличение лейкоцитов, в частности нейтрофилов, лимфоцитов.

Формы

В зависимости от характеристики воспалительного процесса различают:

• Острый;
• хронический.

Исходя от локализации:

• Наружный (внешний слуховой проход);
• средний отит;
• внутренний (лабиринтит).

Стадии заболевания

1. Евстахиит: дисфункция слуховой трубы, антисептическое воспаление, выделение серозного секрета. Появляется шум и чувство заложенности в ушах.
2. Острое катаральное воспаление: оталгия, субфебрильная температура.
3. Острое гнойное воспаление: усиление боли, нагноение серозного содержимого, температура достигает фебрильных цифр, усиливаются явления тугоухости. Изменение в картине крови (сдвиг лейкоцитарной формулы влево).
4. Постперфоративная: уменьшение боли, нормализация температуры и показателей крови, исчезновение симптомов интоксикации. При отоскопии видна перфорация барабанной перепонки.
5. Репаративная: воспаление ликвидируется, отверстие затягивается рубцовой тканью.

Дифференциальная диагностика

Проводят дифференциальную диагностику с такими заболеваниями:

• Фурункул внешнего слухового прохода;
• артрит сустава нижней челюсти;
• тонзиллит.

Окончательный диагноз ставится на основе сбора анамнеза, инструментальных методов исследования (отоскопия, тимпанометрия и пр.).

Лечение гнойного отита у взрослых

Антибиотики при отите

Для лечения острого гнойного отита препаратами выбора служат полусинтетические или ингибиторозащищённые пенициллины: Амоксициллин, Амоксициллин + клавуланат (Амоксиклав).
В качестве альтернативных средств используют: Азитромицин, Мидекамицин, Ципрофлоксацин, Доксициклин, Цефуроским, Цефаклор.

При тяжёлом течении болезни с высокой фебрильной температурой и сильной интоксикацией необходимо внутривенное или внутримышечное введение антибиотиков.

Для парентерального (инъекции) использования применяют:

• Фторхинолоны: Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Офлоксацин;
• карбапенемы: Имипенем, Меропенем.
• цефалоспорины: Цефотаксим, Цефуроксим, Цефтриаксон.
• защищённые пенициллины: Ко-амоксиклав, Ампициллин/сульбактам.

Карбапенемы и фторхинолоны особенно показаны при тяжёлом течении отита, опасности развития осложнений, госпитальной инфекции и при высокой резистентности микробов к стандартной антибактериальной терапии.

Лечение препаратами

• Десенсибилизирующая терапия (для устранения отёчности слуховой трубы): Димедрол, Тавегил, Супрастин;
• нестероидные противовоспалительные (НПВС) и антиангинальные средства (в начальной стадии острого воспалительного процесса): Ибупрофен, Диклофенак, Кетопрофен, Метамизола натрий, Парацетамол;
• деконгестанты (капли в нос для сужения сосудов): в случае ассоциации отита с вазомоторным ринитом, для снижения гипертрофии глоточного соустья и улучшения санации барабанной полости. Применяют Отривин, Нафтизин, Галазолин.

Срок их применения ограничивается 5 – 7 днями во избежание развития медикаментозного ринита.

Дополнительно врач может санировать устье евстахиевой трубы ватными тампонами с деконгестантами или вводить их в неё при помощи слухового катетера.

Капли в уши при гнойном отите

В качестве наружной терапии применяют две группы капель:

• Осмотически активные капли с обезболивающим и антисептическим действием;
• капли с добавлением антибиотиков и глюкокортикостероидов.

Среди первых эффективен Отипакс, назначаемый с самого начала заболевания, поскольку способствует устранению болей и снятию воспаления и инфильтрации барабанной перепонки.

В перфоративной стадии болезни используют капли с антимикробными средствами широкого спектра действия, не проявляющими токсичность на слуховой аппарат:

• Рифампицин. К его недостаткам можно отнести быстрое развитие резистентных штаммов микроорганизмов;
• норфлоксацин;
• ципрофлоксацин.

Комбинированные препараты (антибактериальное средство + кортикостероид)

• Ануран;
• софрадекс;
• дексона.

Применение этих средств возможно только при установленной микроскопическими методами исследования целостности барабанной перепонки, поскольку они обладают ототоксическим эффектом.

Среди разрешённых капель при перфоративной стадии гнойного отита – Амоксиклав с Гидрокортизоном или Дексаметазоном.

Хирургическое лечение

• Миринготомия: при нарастании интоксикации, температуры и болевого синдрома специальной иглой производят рассечение барабанной перепонки для эламинации гнойного содержимого. При необходимости материал можно взять для бакпосева с целью идентификации возбудителя заболевания и определения его чувствительности к антибиотикам;
• шунтирование барабанной полости: обеспечивает отток экссудата и позволяет вводить в ушную полость различные препараты – антибиотики, кортикостероиды.

Физиолечение

Физиотерапевтические методы важны в комплексном лечении отита. Среди них наиболее востребованы УВЧ- и лазеротерапия, УФ-облучение, соллюкс. Основная их задача: улучшить кровообращение в очаге поражения, снять воспаление и инфильтрацию, повысить местный иммунитет, запустить репаративные процессы.

Профилактика заболевания

Профилактика заболевания включается в себя два основных направления:

• Укрепление иммунитета (закаливающие процедуры, здоровый образ жизни, полноценное питание);
• ликвидация предрасполагающих факторов: аденоидной вегетации, гипертрофических процессов нижних носовых раковин и трубной миндалины, тонзиллита, аллергических состояний.

Прогноз

При адекватном и своевременном лечении прогноз благоприятный: наступает полное выздоровление. Отсутствие квалифицированной медицинской помощи создаёт риск развития серьёзных последствий:

• Тромбоз сигмовидного синуса мозга;
• мастоидит;
• внутричерепной абсцесс;
• воспаление оболочек мозга (менингит, энцефалит);
• сепсис;
• отогенная гидроцефалия;
• парез лицевого нерва.

Стоит помнить, что эффективность терапии заключается не только в исчезновении клинических проявлений болезни, но и полном восстановлении слуха. Это подтверждается такими методами исследования, как тимпано- и аудиометрия.

Выявление и лечение гнойных отитов находится в ведении отоларингологов. В случае сомнений при постановке диагноза или при подозрении на возникновение опасных для жизни отогенных интракраниальных осложнений врач обязательно привлечёт специалистов и других профилей, прежде всего нейрохирургов.