Симптоматика и методы терапии асептического некроза

Асептический некроз коленного сустава (АН) — патологическое состояние, не связанное с вредоносным действием инфекционных агентов. Заболевание является следствием локального нарушения кровоснабжения прерывистого соединения наколенника и бедренной, большеберцовой костей. Недуг развивается у пациентов разного пола и возраста. Отсутствие лечения в ряде случаев приводит к развитию гангрены; предотвратить необратимые изменения можно при своевременном обращении в медучреждение.

Общие сведения о заболевании

Согласно статистическим данным, частота выявления описываемой болезни составляет 18% от общего количества поражений подвижного сочленения. Страдают им преимущественно женщины старше 60 лет (свыше 70% пациентов).

Синонимы рассматриваемого понятия — ишемический остеонекроз (ОС), аваскулярный некроз.

Недостаток питания приводит к гибели костных тканей, образованию зон омертвения. На пораженных участках вначале возникают области с пониженной прочностью, затем появляются заполненные секвестром полости. При прогрессировании недуга происходит отделение от элементов скелета хрящей (новообразование называется суставной мышью). Выпадение и свободное перемещение последних является причиной мучительных болевых ощущений, блокировки подвижных сочленений.

Выделяют 2 формы аномалии: ювенильную (в зоне риска — представители педиатрической популяции), взрослую (больные в возрасте от 18 лет).

Причины возникновения

Этиология аваскулярного некроза коленных суставов не установлена окончательно. Большинство экспертов придерживается 2 теорий возникновения заболевания:

• травматической (развитие аномалии провоцируют частые повреждения прерывистых соединений);
• сосудистой (к изменениям приводит недостаточное кровоснабжение).

Ряд исследователей относит к причинам недуга длительное задействование глюкокортикоидной терапии при наличии в анамнезе системной красной волчанки.

Согласно имеющимся наблюдениям, у больных СКВ, принимающих ГК, поражение головок бедренных костей выявляется спустя 24 месяца от момента первого проявления болей; двусторонняя патология суставов — через 4,5 года. Средняя доза гормонального препарата Преднизолон, при принятии которой возможно появление аномалий сочленений,— 5,9 г.

Дополнительными факторами, вызывающими некроз, являются:

1. Злоупотребление алкоголем.
2. Повышенные физические нагрузки.
3. Частое задействование внутрисуставных инъекций.
4. Сопутствующие заболевания (коагулопатии, ревматоидный артрит, сахарный диабет, системные васкулиты, остеопороз).
5. Генетическая предрасположенность.
6. Врожденные патологии тканей опорно-двигательного аппарата.
7. Тромбоз (травмы) артерий.
8. Нарушения работы эндокринной системы.
9. Стрессы.
10. Изменения, вызванные специфическими условиями профессиональной деятельности (кессонная болезнь, орбитальная декомпрессия).

Спровоцировать развитие недуга могут излишний вес, некоторые медицинские процедуры (лучевая терапия, диализ почек), некачественно проведенные лечебные манипуляции.

До 5% случаев от общего числа выявленных аномалий не имеет определенных причин; такой АН носит название идиопатического асептического некроза.

Стадии патологии

Врачи выделяют 4 стадии заболевания, каждая из которых характеризуется своими особенностями развития.

На 1 этапе АН не вызывает существенных структурных изменений в тканях колена, обнаруживает себя редкими болями. Дискомфорт проходит за короткий период. Движения в суставе не ограничены. Первые 90 дней проявления недуга схожи с признаками хондроза.

Вторая степень патологии, длящаяся около 6 месяцев, связана с появлением трещин на суставной головке. Болезнь прогрессирует, неприятные ощущения начинают беспокоить не только во время нагрузок, но и в период покоя. Усиливающиеся боли вызывают у пациентов желание выпрямить конечность, развернуть подвижным соединением кнаружи (симптом Уилсона).

Участок некроза постепенно отграничивается зоной остеолиза от неповрежденных тканей. Мышцы атрофируются.

Измененная область полностью отторгается от суставного хряща, проникает в полость сочленения. Появляются симптомы блокады.

Третий период характеризуется переходом болезни во вторичную стадию артроза. Интенсивность болей значительно увеличивается (уровень дискомфорта почти не снижается после приема анальгетиков). Остеонекроз приводит к появлению костных отломков, постепенно обызвествляющихся и покрывающихся фибрином.

Последняя — четвертая — форма недуга является самой тяжелой.

Суставная головка разрушается. Человек практически не может сгибать-разгибать пораженное подвижное сочленение. Выявление рассматриваемой степени нарушения тканей свидетельствует о необходимости оформления инвалидности.

Локализация

Асептический некроз развивается в различных участках коленного сустава. Рентгенологическое, клиническое проявления патологических состояний варьируются; ряд болезней является самостоятельными нозологическими единицами. Общие симптомы изменений — постепенное начало, длительное течение без существенного дискомфорта, прогрессирование, сопровождающееся ограничением движений.

Читайте также: Артромот для разработки коленного сустава

Коленный сустав

Аномалия развивается преимущественно в мыщелках бедра; лишь в 6% случаев поражается надколенник. Аваскулярный некроз проявляется болевыми ощущениями, снижением двигательной способности блоковидно-вращательного сустава.

У 2/3 от общего числа обследованных больных выявляется двусторонний патологический процесс.

Мыщелок бедренной кости

Из двух мыщелков — наружного и внутреннего — изменениям в основном подвергается сильнее нагружаемый последний элемент.

Некротические нарушения первого из перечисленных отделов возникают вследствие развития вальгусной деформации колена и анормального распределения нагрузок.

Этиопатогенетически это заболевание аналогично АНГБК (асептическому некрозу головки бедренной кости). Главная причина возникновения — нарушение кровообращения.

Асептический некроз большеберцовой кости

Остеонекроз зоны бугристости большеберцовой кости называется болезнью Осгуда—Шлаттера. В группе риска находятся подростки и молодые люди, занимающиеся активными видами спорта (легкой атлетикой, футболом, баскетболом).

Основной признак — боль в рассматриваемой области, усиливающаяся при ходьбе, беге. Осмотр выявляет наличие болезненного отека. Специфический симптом — плавающий надколенник (элемент смещается вверх при полном разгибании коленного сустава).

Заболевание может быть двусторонним.

Симптоматика

В перечне основных клинических признаков АН — сильные боли в пораженных сочленениях, обостряющиеся при нагрузке, нарушение функций соединений, изменение осей конечностей.

Усиление проявлений наблюдается при прогрессировании недуга. Так, в первой стадии некроза дискомфорт является кратковременным (по этой причине выявить аномалию сложно). Некоторые пациенты жалуются на неприятные ощущения, возникающие при начале любого движения в суставе. Утренняя скованность быстро проходит.

Следующая степень отличается наличием болей в ночной период времени.

Днем на пораженную ногу сложно наступать; человек старается снизить нагрузку на сочленение. Возникает хромота.

Предпоследняя форма развития недуга характеризуется наличием постоянного дискомфорта; четвертая — сведением к минимуму самостоятельных движений в колене. Боли не купируются при приеме медикаментов.

Диагностика заболевания

Трудности в постановке диагноза на начальных стадиях некроза обусловлены схожестью симптоматики с поражениями суставов иной этиологии.

По окончании осмотра и опроса пациента лечащий врач назначает больному дополнительные исследования. Основная диагностика проводится при помощи 2 методов: рентгенографии, МРТ.

Магнитно-резонансная томография

Широко задействуемый способ, выявляющий степень разрушения хрящевых тканей, состояние менисков, связок, позволяющий наблюдать некроз в динамике.

Существенную роль в получении наиболее информативных снимков играют шаговое расстояние, положение пациента. Рекомендуется делать 3 типа обследования:

• стоя;
• в 1 метре от устройства;
• в скай-позиции (сгибание конечности под углом в 30º).

Возможно задействование Merchant view — визуализации состояния тканей колена, согнутого под 45º. Вариации исследования позволяют уточнить степень повреждения хрящей, латерализацию надколенника.

Ряд экспертов сопоставляют полученные данные не только с клиническими проявлениями, но и с результатами КТ.

Необходимости в проведении МРТ оперированного сустава нет: качественный сбор анамнеза дает возможность выбрать схему терапии.

Назначают ли магнитно-резонансную томографию для определения тактики лечения асептического некроза коленного сустава пациентам после 50 лет, по-прежнему не является однозначным. Некоторые врачи считают такой метод малоинформативным, часть медицинских работников советует пройти обследование. Перед принятием решения больному рекомендуется посетить нескольких специалистов (при возможности).

Рентгенография

Позволяет выявить 2 стадию АН (появление костных фрагментов). Не используется при подозрении на развитие аваскулярного некроза в начальной форме.

Может проводиться в нескольких проекциях.

Получаемая в ходе процедуры лучевая нагрузка соответствует допустимым нормам.

Методы лечения

Ювенильный тип недуга, признанный отдельной группой врачей физиологическим процессом, подвергается самоизлечению в большей части случаев.

Большинство специалистов традиционной медицины — сторонники использования необходимых терапевтических мер и к представителям педиатрической популяции.

Взрослая форма болезни требует применения консервативного лечения и — в тяжелых случаях — хирургических манипуляций.

Читайте также: Специфика и виды операций по удалению кисты Бейкера коленного сустава

Для ускорения выздоровления возможно задействование народных рецептов.

Консервативное лечение

Методика включает назначение кортикостероидов, современных НВПС (Диклофенак, Ксефокам), обезболивающих препаратов, витаминов, кальция. Обязательно используются медикаменты, восстанавливающие пораженные ткани (пероральные хондропротекторы Артра, Адгелон, внутримышечные Структум, Алфлутоп), нормализующие кровообращение (Курантил, Трентал), средства-миорелаксанты (Мидокалм, Сидралуд).

К консервативному типу терапии относится задействование физитерапевтических процедур, массажа, лечебной физкультуры.

Применяются также костыли, особые ортопедические приспособления. Так, при АН латерального мыщелка (либо двустороннем поражении элементов) назначается ношение корригирующего брейса — устройства, оказывающего разгрузочное и фиксирующее действие на поврежденный сустав.

При отсутствии эффективности вышеперечисленных средств, наличии мыши показана операция.

Хирургическое лечение

Виды вмешательств варьируются. Новообразование небольших размеров удаляется, крупные костно-хрящевые фрагменты фиксируются к подлежащим участкам специальными винтами с последующим проведением хондропластики (работы по восстановлению тканей).

Активное прогрессирование болезни купируется путем эндопротезирования — удаления поврежденного сустава и дальнейшей его заменой протезом.

При АН медиального мыщелка бедренной кости возможно задействование искусственного менискового сочленения, состоящего из:

• металлических большеберцового, бедренного элементов;
• подвижного вкладыша, выполненного из специальных веществ.

Выполняемое хирургическое вмешательство характеризуется меньшей травматичностью, возможностью обеспечения ранней (спустя 24 часа по окончании операции) нагрузки на восстанавливаемую конечность.

Метод терапии определяется врачом с учетом общего состояния пациента, наличия противопоказаний и сопутствующих заболеваний.

Отказ от рассматриваемого вида манипуляций приводит к развитию артрозов, деформирующих суставы, обездвиживанию, инвалидизации.

Современные методики терапии снижают риск появления послеоперационных осложнений при недугах средней тяжести до 15%, сложных формах болезней — до 30%.

При поражении головки тазобедренного сустава первой, второй стадии задействуется туннелизация — тип хирургического вмешательства, при помощи которого в кости формируются дополнительные отверстия. Цель проведения процедуры — снижение давления, купирование болевых ощущений.

Применение народных средств

Закрепить результаты терапии можно использованием методов народной медицины. В перечне наиболее популярных способов — 5 рецептов:

1. Компресс из капустных листьев. Сырье промывается, смазывается медом, накладывается на больной сустав. Утепляется пленкой, полотенцем (шарфом). Длительность лечения — 30 дней.
2. Мазь из свиного сала, внутреннего жира нутрии. Компоненты в пропорциях 1:1 перетапливают, остужают, наносят на пораженные области. Минимальный курс — 1 месяц.
3. Ванны со скипидаром. Время принятия процедур — 5–20 мин. Метод противопоказан при беременности, гипертонии, кожных и онкологических заболеваниях.
4. Линимент из меда, рыбьего жира. Перечисленные вещества в количестве 80 и 20 г (соответственно) перемешивают, соединяют с 3 г порошка ксероформа. Масса равномерно распределяется по заранее подготовленной марлевой повязке, прикладывается к областям с выявленными нарушениями. Длительность применения — 2 недели.
5. Настойка из фикуса. Три крупных плотных листа залить 0,5 л водки, настаивать 7 суток в темном месте. Процеженное средство втирать в пораженное колено перед сном не менее 14 дней.

Запрещается использовать указанные рецепты без предварительной консультации с врачом.

Восстановительный период

Протяженность сроков возвращения организма к нормальному функционированию зависит от ряда факторов. Основными из них являются:

• стадия заболевания;
• тяжесть проводимых манипуляций;
• тщательность соблюдения врачебных рекомендаций.

Ускорить процесс восстановления поможет регулярная гимнастика с постепенным увеличением нагрузки, медленные пешие прогулки на свежем воздухе, плавание, исключение вредных привычек.

Особое внимание следует уделять питанию. Ежедневный рацион должен содержать продукты, богатые кальцием, витамином D (молоко, творог, рыба, фрукты, овощи, зелень).

Отказ от посещения врача при подозрении на развитие АН колена приведет к возникновению опасных патологий и дальнейшей ампутации конечности. Прогноз заболевания может быть благоприятным только при своевременном выявлении недуга и получении адекватной терапии.