Рак гортани: симптомы и проявления

В области головы и шеи может формироваться множество новообразований как доброкачественных, так и злокачественных, которые затрагивают эпителий, мягкую, костную и хрящевую ткань. Гортань часто поражается плоскоклеточной эпителиальной опухолью.

Клиническая картина

Новообразование может иметь одну из форм роста:

• экзофитную (бугристые разрастания в просвет органа, которые частично перекрывают его полость);
• эндофитную (врастание в стенки);
• смешанную.

Благоприятное течение у экзофитного типа, у эндофитного неблагоприятный прогноз. Образование может располагаться в разных частях гортани:

• в надскладочной (вестибулярной);
• в голосовых связках;
• в подскладочной.

Рак вестибулярного отдела развивается быстро и даёт метастазы из-за особенностей строения эпителиального слоя и лимфатической системы в этой части шеи. Он быстро прорастает в соседние отделы. Составляет 70% от всех случаев заболевания.

Новообразование в связках имеет положительный прогноз из-за медленного роста и отсутствия метастаз. Развивается экзофитно, вдоль голосовой складки. Находится на 2 месте по частоте поражения.

Рак подскладочного отдела формируется под слизистой (эндофитно) в направлении к трахее либо в сторону голосовой складки. Встречается в 4% случаев.

Стадии развития новообразования

Для того чтобы определить насколько велика опухоль, используется международная TNM-классификация. Английская аббревиатура расшифровывается как «опухоль, узел, метастазы».

По первому параметру выделяется пять стадий:

1. Начало развития. Образование расположено на поверхности слизистой и не затрагивает соседние участки.
2. Злокачественные клетки сконцентрированы в одном отделе, голосовые связки двигаются.
3. Новообразование прорастает в рядом расположенные части.
4. Опухоль значительно увеличилась и поразила одну из связок, обездвижив её.
5. Затронуты прилегающие органы.

Параметр «узел» описывает степени вовлечённости лимфатической системы. Их шесть:

1. лимфатические узлы не содержат злокачественные клетки;
2. поражён один узел (3 см в диаметре) на стороне локализации образования;
3. он больше 3 см;
4. несколько узлов затронуты, но их размеры не превышают 6 см;
5. метастазы проникли в узлы обеих сторон шеи, увеличив их до 6 см;
6. один из узлов больше 6 см.

Параметр «метастазы» показывает распространённость агрессивных клеток в теле:

• они локализованы только в гортани;
• достигли других органов, например, лёгких.

Классификация применяется к злокачественным опухолям.

Комбинация параметров позволяет врачу точно определить, на какой стадии находится болезнь, и правильно подобрать лечебные процедуры.

Предпосылки возникновения

Заболеванию предшествуют фоновые состояния:

• облигатные (с высокой степенью перерождения в злокачественное образование);
• факультативные (с низкой вероятностью превращения в онкологическую форму).

Врачи обращают пристальное внимание на первый тип болезней, и пациенты, у которых они обнаружены, находятся в группе риска. К облигатным состояниям относятся:

• папиллома взрослых – доброкачественное образование в гортани;
• пахидермия – разрастания в области черпаловидных хрящей (важнейшей части голосового аппарата);
• дискератоз – ороговение слизистой.

Факультативные заболевания включают:

• контактную фиброму, растущую на голосовых отростках вследствие воспалений, курения, нагрузки на связки;
• процессы рубцевания после сифилиса, ожога, туберкулёза.

Предраковые состояния подлежат консервативному и хирургическому лечению во избежание их озлокачествления.

Симптоматика заболевания

Проявления рака зависят от его местоположения, формы роста и стадии. Как и для других онкологических болезней, для рака гортани действует принцип: «Ранняя диагностика обеспечивает успешное лечение, увеличивая шансы на выживание».

Первые признаки включают:

1. Охриплость и изменения голоса. Обычно списывается на простуду, аллергию, громкое пение.
2. Трудности с глотанием (дисфагия).
3. Боль при глотании (одинофагия) и ощущение инородного тела. Может казаться, что в горле застряла крошка. В некоторых случаях возникает чувство приклеивания еды к горлу.
4. Отсутствие аппетита и потеря веса более чем 4-5 килограмм за короткое время.
5. Сухой раздражающий кашель, усиливающийся при нагрузке и не связанный с простудным заболеванием.
6. Першение и сухость в горле.

Перечисленные признаки не всегда проявляются вместе, иногда беспокоит только один из них, что вводит человека в заблуждение, и он слишком поздно обращается к врачу.

По мере развития болезни возникают другие симптомы:

1. дыхание становится шумным и частым, свидетельствуя об обструкции;
2. появляется ощущение кома в горле;
3. общее самочувствие ухудшается;
4. усиливается усталость, нарастает слабость, пропадает желание двигаться;
5. лимфатические узлы увеличиваются и заметны при пальпации;
6. появляется очень неприятный запах изо рта;
7. при распаде опухоли обнаруживаются прожилки крови в мокроте, гной;
8. со временем боль усиливается и на последних стадиях болезни становится невыносимой.

Признаки болезни в зависимости от расположения злокачественного образования

Рак даёт о себе знать по-разному. Проявления болезни зависят от того, какие части органа затронуты.

На начальном этапе заболевание в подскладочной области протекает бессимптомно.

На ранних стадиях формирования опухоли в двух других отделах единственным признаком является осиплость.

Часто этот вид рака считают синонимом рака горла, являющегося злокачественным образованием в ротоглотке. Его проще определить из-за доступности для осмотра. Проявления частично сходны с признаками рака гортани: пациенты испытывают боль в горле, дисфагию и т. п.

Подобная симптоматика отмечается и при злокачественном поражении пищевода, при котором затруднено глотание.

Факторы, провоцирующие перерождение здоровых клеток

Осиплость голоса, неисчезающая в течение трёх недель, а также необычные ощущения в области горла и трахеи должна насторожить людей, которые подвержены вредным привычкам или работают на химических предприятиях. Несмотря на то что наиболее склонны к заболеванию мужчины от 40 до 65 лет, женщины также оказываются в зоне риска

К канцерогенным факторам, способствующим развитию новообразования, относятся:

• курение;
• алкоголь;
• работа с никелем, формальдегидом, красками, пестицидами, мышьяком.

Вредные вещества при вдыхании разрушают клетки, подавляют иммунную защиту.

В сочетании с генетической предрасположенностью, низким качеством жизни, плохим питанием, недостатком в рационе фруктов и овощей, канцерогены стиля жизни с большой вероятностью приводят к заболеванию.

Особенно подвержены этому недугу курильщики, которых среди заболевших больше 90 процентов.

Постановка диагноза и лечение

Для онколога, диагностирующего рак гортани, симптомы и проявления болезни служат отправной точкой. Для определения клинической картины ему потребуются следующие мероприятия:

• ощупывание боковых сторон шеи и подчелюстной области;
• орофарингоскопия (осмотр ротовой полости и горла со шпателем);
• непрямая ларингоскопия (обследование связок, корня языка с помощью зеркала);
• фиброларингоскопия (осмотр через гибкую трубку, оснащённую видеокамерой);
• биопсия новообразования;
• УЗИ шеи;
• рентгенография грудной клетки;
• ЭКГ;
• компьютерная томография шеи.

Пациент сдаёт кровь для проведения:

• общего анализа;
• определения группы крови, резус-фактора, глюкозы;
• реакции Вассермана.

На основании полученных результатов обследования онколог выбирает методы лечения: хирургический, лучевой или их комбинацию. При необходимости их дополняют химиотерапией.

Обычно начинают лечение с лучевой терапии. Если злокачественное образование не уменьшается и продолжает рост в соседние участки, осуществляют резекцию гортани (удаление части органа).

На последних стадиях приходится прибегать к хирургическому вмешательству, носящему калечащий характер: орган сохранить не удаётся.

Чтобы лечение было эффективным и прогноз благоприятным, следует внимательно наблюдать за состоянием ротоглотки и при появлении изменений голоса, неприятных ощущений в горле немедленно обратиться к отоларингологу.