Кластерные головные боли

Кластерная головная боль — редкая патология, встречающаяся у 3 пациентов из 1000. Сопровождающие ее болевые ощущения настолько сильные, что человек может впасть в неадекватное состояние.

Медицинская справка

Кластерная или пучковая головная цефалгия проявляется нестерпимой болью максимальной силы и интенсивности. Локализуется она преимущественно в области глаза, надбровья и виска с одной стороны головы. Приступы возникают внезапно: один или несколько раз в сутки, их продолжительность варьируется от 15 минут до 1,5 часов. Циклический характер течения обусловлен работой биологических часов организма человека. Во время атаки больной не может лежать, он ходит или сидит, зажимая глаз рукой, поскольку физическая активность на некоторое время приносит небольшое облегчение. Преобладающая часть пациентов кричит и плачет от боли, угрожая суицидом.

Основные формы заболевания

Раньше кластерную головную боль рассматривали как вариант мигрени, назначая соответствующую терапию. В 1952 году был введен термин «кластер» для обозначения периодичности болевого синдрома. Проведенные позднее норвежскими учеными исследования легли в основу диагностики патологии как отдельного заболевания. Она бывает двух форм:

1. Эпизодическая. Наблюдается чередование острых периодов, сопровождающихся выраженным дискомфортом, и ремиссий. Кластер длится обычно от 1,5 до 3 месяцев, в отдельных случаях — до полугода. Осложнения имеют сезонный характер.
2. Хроническая. Характеризуется ежедневными головными болями, продолжающимися на протяжении многих лет. Эпизодическая форма может переходить в хроническую, и наоборот.

Возникновение приступов большая часть пациентов связывает с периодами поверхностного сна в ночное время суток. Их причины и течение могут варьироваться. Однако из-за специфической клинической картины постановка диагноза не вызывает трудностей.

Распространенные причины кластерных атак

Специалисты не могут точно сказать, почему возникают кластерные головные боли. Причины запуска патологического механизма они объясняют снижением функциональности кровеносных сосудов и воспалением нервов мозга, лица, глаз. Заболевание чаще всего встречается у взрослых мужчин с крепким телосложением и грубыми чертами лица. Более 90% из них курят по пачке сигарет в день и/или регулярно выпивают спиртное. Среди распространенных причин заболевания можно выделить:

1. Неправильный синтез серотонина. Этот гормон оказывает влияние на активность биологических часов человека.
2. Сбои в работе гипоталамуса. Данная область мозга принимает участие в контроле деятельности нервной и кровеносной систем.
3. Аномалии развития тройничного нерва. Речь идет об ущемлении, воспалении структуры.
4. Поражение симпатической НС. Приводит к патологическому расширению и спазму сосудов, в результате чего сдавливаются корешки расположенных рядом нервов.

Кластерные атаки могут сопровождать другие заболевания, выступая в роли симптома, особенно у детей. Поэтому дифференциальная диагностика является важной частью обследования. У пациента необходимо исключить наличие дистонии сосудов, аневризмы сонной артерии, орбитального миозита.

Факторы риска

Пучковая головная боль может являться результатом наследственной предрасположенности (в 5% случаев) или гормональных нарушений. В отдельных случаях она выступает следствием нездорового образа жизни, бесконтрольного приема медикаментов. В группу риска входят люди в возрасте от 21 до 55 лет. При этом пик кластерных атак приходится на 30 лет. Факторами-триггерами, способствующими появлению приступа, считаются:

• злоупотребление крепкими спиртными напитками;
• курение;
• стресс и психоэмоциональные переживания;
• резкие запахи;
• погодные изменения;
• подъем на высоту (например, авиаперелет);
• употребление продуктов с нитратами.

Перечисленные факторы актуальны исключительно в период цикличных атак. Во время ремиссии они не влияют на возникновение единичных приступов. Кроме того, не могут спровоцировать начало рецидива.

Клиническая картина

Кластерная головная боль обычно жгучая и невыносимая. Пациенты описывают ее как ощущения выдавливания глаза изнутри, протыкание его острым раскаленным предметом как спицей.

В течение 1-3 минут боль достигает своего пика и начинает иррадиировать в ухо, щеку или челюсть.

Во время подобных атак пациенты буквально не находят себе места. Они не могут оставаться в спокойном состоянии и мечутся из стороны в сторону. Также клиническая картина может дополняться следующими симптомами:

• покраснение глаз;
• слезотечение;
• сужение зрачка;
• заложенность носа;
• слюнотечение;
• чувство распирания в ухе;
• повышенная потливость.

Подобные признаки имеют односторонний характер, но разную степень выраженности. Они проявляются только в области поражения тройничного нерва. В разные кластерные периоды стороны боли могут меняться.

Срочная медицинская помощь

Кластерная головная боль может быть опасна для здоровья. Игнорирование симптомов может привести к летальному исходу. Необходимо вызвать бригаду медицинских работников в следующих случаях:

1. Приступ сопровождается рвотой, повышением температуры, нарушением речи или потерей сознания. Такие симптомы могут свидетельствовать об ишемическом инсульте, мозговом кровоизлиянии.
2. Кластерная атака появилась после травмы головы. Ее дополняет сонливость и отсутствие у человека адекватной реакции на происходящее вокруг.
3. Рвота и лихорадка наблюдаются одновременно с тонусом мышц шеи, при котором больной запрокидывает голову назад, а ноги подтягивает к животу. Подобная клиническая картина часто указывает на менингит.
4. Болевой синдром усиливается после кашля, физической активности.
5. Боль в глазу имеет пульсирующий характер и продолжается более часа. Это может свидетельствовать о глаукоме.

Стертая клиническая картина — не повод игнорировать кластерную головную боль. Лечение, назначенное врачом своевременно, существенно облегчает ее проявления и даже приостанавливает развитие. При этом качество жизни пациента заметно улучшается.

Методы диагностики

Оценкой патогенеза, диагностикой и последующей терапией пучковых головных болей занимается врач-невролог. При первичном обращении специалист изучает клиническую картину пациента, проводит осмотр. Как правило, врач рекомендует больному вести дневник приступов. В нем необходимости фиксировать количество кластеров, сколько они продолжаются. Также записываются все используемые для облегчения дискомфорта препараты, их эффективность.

Для выяснения причины патологии и проведения диагностики пациента обычно госпитализируют. Комплексное обследование включает изучение работы мозга, ЦНС и сосудов. Невролог обязательно оценивает рефлексы, восприятие раздражителей и координацию. В некоторых случаях требуется консультация профильных специалистов (офтальмолог, психиатр). Дополнительно больному назначают следующие исследования:

• МРТ;
• КТ;
• дуплекс;
• ангиография.

Полностью избавиться от заболевания невозможно. Предлагаемые специалистами методы терапии преследуют 2 цели: купирование приступов и профилактика повторных атак. На положительные результаты можно рассчитывать только при комплексном подходе. Народные средства малоэффективны, но позволяют укрепить сосудистую систему.

Медикаментозная терапия

Первичное лечение является обезболивающим. Оно подразумевает применение анальгетических препаратов. Основная их цель сводится к купированию приступа.

Снять острые приступы помогает оксигенотерапия. Кислород способствует снижению концентрации болевых нейропептидов в крови. Проводить ингаляции рекомендуется в начале приступа. Скорость подачи кислорода составляет 8 л/мин. Его вдыхают через специальную маску. При прекращении подачи может возникнуть рикошетная головная боль. В таком случае процедуру продолжают до полного исчезновения дискомфорта.

Профилактическое лечение

Для предупреждения повторных приступов используется профилактическое лечение. Оно подразумевает применение препаратов из нескольких лекарственных групп одновременно. Кроме того, требует постоянного контроля динамики выздоровления.

Не все препараты эффективны при кластерной боли. Например, нет смысла принимать спазмолитики. Таблетки на основе аспирина и парацетамола также не воздействуют на патологию. Увеличение их дозировки обычно не приносит облегчения, по может спровоцировать побочные реакции в виде интоксикации организма и поражения печени.

Необходимость хирургического вмешательства

При неэффективности медикаментозной терапии назначается хирургическое вмешательство. Также оно целесообразно в случае хронического типа заболевания, когда приступы возникают ежедневно и не проходят после приема обезболивающих препаратов.

Чаще всего в медицинской практике используется инвазивная нейромодуляция.

Метод подразумевает минимальную травматизацию, что сокращает риск возможных осложнений. Проводят стимуляцию:

• затылочного нерва;
• блуждающего нерва;
• гипоталамуса.

В ходе процедуры специалист имплантирует электрод в необходимые структуры. В результате электрического воздействия наблюдается модулирование процессов в нейрональных системах, способствующие закрытию «ворот боли». Кроме того, происходит снижение патологической активности гипоталамуса. Это дает стойкий противоболевой эффект, способствует увеличению продолжительности межприступного периода.

Также проводится чрескожная нейростимуляция. Вмешательство осуществляется без применения анестезии. Через маленькое отверстие в основании черепа хирург, ориентируясь на ощущения больного, «выключает» ветку нерва посредством высокочастотных токов. Все манипуляции проходят под контролем рентгенаппарата.

Помощь народной медицины

Лечение народными средствами не позволяет вылечить болезнь. Однако оно помогает снизить выраженность приступов. С этой целью можно использовать следующие рецепты в домашних условиях:

1. Куркума. Приправа обладает противовоспалительным и успокаивающим действием, не вызывает привыкания. Ее следует добавлять в любые блюда.
2. Кайенский перец. В составе присутствует капсаицин. Вещество оказывает раздражающее действие. Поэтому оно входит в состав большинства обезболивающих средств. Приправу можно добавить в обычный крем, а при приступах втирать его в область висков на протяжении нескольких минут.
3. Грецкие орехи. Содержат множество полезных веществ, в том числе антиоксиданты. Грецкие орехи положительно влияют на работу кровеносной системы, укрепляют иммунитет, успокаивают ЦНС. Их следует добавлять в ежедневный рацион даже в период ремиссии.

Методы нетрадиционной медицины следует использовать с осторожностью. Они не являются полной альтернативой медикаментозному лечению. Их следует использовать в качестве дополнения к основному курсу.

Способы профилактики

Профилактических мероприятий важно придерживаться не только в период обострений, но и во время ремиссии. Их основу составляют лекарственные средства (например, препараты лития). Также рекомендуется придерживаться следующих правил:

1. Соблюдать режим труда и отдыха (особенно актуально в подростковом периоде). Восьмичасовой ежедневный сон благотворно влияет на весь организм.
2. Исключить курение, злоупотребление спиртными напитками. Также не следует забывать о пассивной форме курения и его вреде.
3. Регулярно заниматься посильными видами спорта. Не обязательно ежедневно посещать спортзал. Достаточно совершать пешие прогулки, посещать занятия йогой или бассейн.
4. Отказаться от полуфабрикатов, острых и жареных блюд.

Некоторым пациентам помогает поведенческая терапия. Это одно из направлений современной психотерапии. Базируется на теориях научения.

Боль можно купировать

Кластерные головные боли — неприятное и опасное состояние, требующее незамедлительного посещения врача-невролога во избежание негативных последствий. Пациенты с такой проблемой нуждаются в грамотном лечении, но только после прохождения обследования. Свое здоровье лучше доверить квалифицированным специалистам, которые ставят диагноз на основании результатов клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования. Лечение обычно сводится к использованию препаратов из нескольких лекарственных групп, кислородным ингаляциям или хирургическому вмешательству. Не стоит пренебрегать визитами к психологам и психотерапевтам, если на этом настаивает врач (например, поведенческая терапия дает положительные результаты в большинстве случаев). При своевременном выявлении болезни и комплексном подходе в ее устранении прогноз для большинства пациентов заметно улучшается.