Острая почечная недостаточность

Введение

Острая почечная недостаточность (ОПН) является серьезным заболеванием характеризуется внезапным снижением функциональной способности почек.

Причины острой почечной недостаточности многочисленны. К ним относятся такие состояния и болезни, как, например, инфаркт миокарда, гломерулонефрит или рак мочевого пузыря.

Симптоматическая картина очень широкая и является отражением функциональных нарушений почек.

Если лечение является немедленным и соответствующим причинам, существует высокая вероятность восстановления функции почек.

Краткая анатомия почек

Почки являются главными органами мочевыделительной системы или выделительного аппарата.

Мочевыделительная система представляет собой совокупность анатомических органов и структур, ответственных за выработку и выведение мочи.

Возвращаясь к почкам, они находятся в брюшной полости, по бокам последних грудных позвонков и первых поясничных позвонков; они симметричны и имеют форму, очень напоминающую бобы.

Наиболее важными функциями почек являются:

• фильтрация отходов, вредных и токсичных веществ в крови, перерабатывая их в мочу;
• регуляция водно-солевого баланса крови;
• регуляция кислотно-щелочного баланса крови;
• производство эритропоэтина (гемопоэтин).

Анатомия почек довольно сложна: на рисунке ниже показаны основные общие анатомические элементы почки человека.

Что такое острая почечная недостаточность?

Острая почечная недостаточность (ОПН) является серьезным заболеванием, которое влияет на почки, характеризующая быстрым и внезапным снижением почечной функции.

Простыми словами, термин «острая почечная недостаточность» относится к обстоятельству, при котором почки теряют свои функциональные возможности внезапным и неожиданным образом.

При своевременном и адекватном лечении острая почечная недостаточность имеет обратимый процесс. Следовательно, его наличие не исключает восстановления функции почек.

Почечная недостаточность: медицинское определение

При почечной недостаточности врачи предполагают неспособность почек правильно выполнять свои функции.

Другой вид почечной недостаточности: хроническая форма

Почечная недостаточность может также возникать постепенно в результате медленно развивающегося механизма.

Когда потеря почечной функции происходит вышеупомянутым образом, доктора говорят о хронической почечной недостаточности.

В отличие от острой почечной недостаточности, хроническая почечная недостаточность является состоянием, последствия которого необратимы и лечение которого только замедляет ее неумолимое ухудшение.

Что происходит при плохой работе почек?

При сбоях в работе почек перестают работать различные механизмы:

• Механизм утилизации отходов, присутствующих в крови. Это приводит к постепенному накоплению этих веществ и, как следствие, к интоксикации крови. Двумя важными параметрами, которые описывают количество отходов, накопленных в крови, являются азотемия и креатининемия. Азотемия — это концентрация небелкового азота (или мочевины) в крови; небелковый азот является отходом белкового обмена. Креатининемия, с другой стороны, представляет собой концентрацию креатинина в крови; Креатинин является продуктом отходов, в результате метаболизма креатина с мышцами. Высокой уровень азотемии и, аналогичным образом, высокие уровни креатинина являются индикаторами неисправности почек.
• Механизм регулирования водно солевого баланса крови. Это взывает накопление жидкости (отек) в различных частях тела, например в ногах или лодыжках.
• Механизм регулирования кислотно-щелочного баланса крови. Это приводит к изменению уровня электролитов в крови, таких как фосфор и калий.
• Механизм производства гормона эритропоэтина, в результате чего нарушается образование эритроцитов в костном мозге.

Причины

Причины острой почечной недостаточности многочисленны и представляют собой довольно сложную тему.

Чтобы облегчить понимание и изучение, врачи решили разделить их на три широкие категории; категории, которые группируют три различных типа условий запуска:

• Категория 1: состояния, которые замедляют или блокируют кровоток в почках. Её вызывают:
  • инфаркт миокарда (или сердечный приступ);
  • болезни сердца;
  • печеночная недостаточность;
  • недостаточное потребление аспирина, ибупрофена, напроксена и других подобных противотромботических препаратов;
  • аллергические реакции;
  • тяжелые ожоги;
  • сильное обезвоживание;
  • тяжелое кровотечение;
  • неадекватное потребление гипотензивных препаратов.
• Категория 2: состояния или события, которые вызывают прямое повреждение почек. Её вызывают:
  • образование тромбов в артериальных или венозных кровеносных сосудах почек;
  • формирование отложений холестерина в почечных кровеносных сосудах;
  • гломерулонефрит;
  • так называемый гемолитико-уремический синдром;
  • инфекции почек;
  • системная красная волчанка;
  • прием определенных лекарств, включая химиотерапевтические препараты и антибиотики, или другие вещества, такие как контрастные жидкости и золедроновую кислоту;
  • множественная миелома;
  • склеродермия;
  • идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП);
  • отравление алкоголем, кокаином или тяжелыми металлами;
  • васкулит.
• Категория 3: болезни, которые блокируют поток мочи внутри органов и структур выделительного аппарата (мочевой системы). Они включают:
  • рак мочевого пузыря;
  • образование тромбов в мочевыводящих путях;
  • рак шейки матки у женщин;
  • рак толстой кишки;
  • доброкачественная гипертрофия предстательной железы у мужчин;
  • почечные камни;
  • рака простаты у мужчин;
  • повреждение нервных структур, которые контролируют мочевой пузырь.

Факторы риска развития острой почечной недостаточности

Наиболее подвержены риску развития острой почечной недостаточности пожилые люди, больные сахарным диабетом, люди с гипертонической болезнью, болезнью сердца, носители заболеваний почек, люди с заболеваниями печени, люди с высоким уровнем холестерина в крови и носители так называемой периферической артериопатии.

Симптомы и осложнения

Типичными симптомами и признаками острой почечной недостаточности являются:

Состояния: Следствие:

• Тошнота, рвота и диарея. Они часто являются причиной обезвоживания.
• Частое мочеиспускание и светлый цвет мочи, или, в качестве альтернативы, мочеиспускание снижаются, а моча становиться темного цвета.
• Затрудненное мочеиспускание.
• Кровь в моче.

Повышенное содержание в крови производных азота (гиперазотемия).

• Мышечные спазмы и судороги.

Накопление фосфора в крови (гиперфосфатемия).

• Нарушения ритма сердца.
• Мышечный паралич.

Накопление калия в крови (гиперкалиемия).

• Отек нижних конечностей (задержка воды)
• Одышка и боль в груди после плеврального выпота и/или перикардиального выпота.

Накопление жидкости в тканях.

• Чувство усталости и слабости.
• Сонливость.
• Проблемы с памятью и спутанность сознания.
• Сложность концентрации.
• Головокружение.

Непроизводство эритропоэтина и связанная с этим анемия.

• Гипертония.
• Отсутствие аппетита.
• Постоянные судороги.
• Икота.
• Легкие кровоподтеки из-за выраженной склонности к кровотечению.

Плохая работа других почечных механизмов.

Когда обращаться к врачу?

Наличие вышеупомянутых проявлений должно побудить человека немедленно связаться со своим врачом и проконсультироваться с ним о том, что делать.

Острая почечная недостаточность — это заболевание, которое требует надлежащего и своевременного лечения. В противном случае жизнь пациента находится в серьезной опасности.

Осложнения и последствия

Острая почечная недостаточность сама по себе является осложнением других состояний или заболеваний.

При этом дальнейшее ухудшение ситуации может сопровождаться: ухудшением и обострением состояния отека; гиперкалиемией с появлением серьезных нарушений сердечного ритма, необходимостью проходить диализ, в конечном итоге смертью, особенно при отсутствии адекватного или своевременного лечения.

Диагностика ОПН

Для правильного диагноза острой почечной недостаточности и ее пусковых причин важно:

• пройти физическое обследование;
• изучить историю болезни;
• сдать анализы крови, анализ мочи;
• пройти некоторые визуализационные диагностические исследования.

В некоторых ситуациях взятие биопсии почки также может быть необходимым, так как это полезно для выяснения причин.

Анализ крови

Анализ крови может быть использован для измерения азотемии и креатинемии, а также для понимания того, как работают почки.

Анализ мочи

Анализ мочи дает информацию о причинах и характеристиках почечной недостаточности у человека.

Лечение острой почечной недостаточности

Терапия острой почечной недостаточности включает в себя целенаправленное лечение причины (причинная терапия), лечение фокусирующей на улучшение картины симптомов и осложнений (симптоматическая терапия), диализ и смену образа жизни, соответствующего обстоятельствам и состоянию больного.

Как правило, острая почечная недостаточность требует госпитализации больного до восстановления функции почек.

Короче говоря, целью лечения острой почечной недостаточности является устранение причины вышеупомянутого состояния и восстановление нормальной функции почек.

Симптоматическая терапия острой почечной недостаточности

Как правило, симптоматическая терапия, которую врачи применяют при острой почечной недостаточности, включает:

• Применение препаратов против задержки воды (особенно диуретиков).
• Внутривенное введение лекарственных средств, которые предотвращают накопление калия в крови (полистирол сульфонат натрия и тому подобное).
• Инфузионная терапия кальцием, для восстановления нормальной концентрации кальция в крови.

Диализ

Вкратце, диализ — это метод лечение, которое помогает искусственно воспроизводит некоторые функции почек, очищает кровь от избытка продуктов жизнедеятельности и воды.

Образ жизни и рекомендации

В целом, каждый пациент с острой почечной недостаточностью получает от своего врача точные указания относительно того, какой тип диеты принимать.

Придерживаться предписанного врачом режима питания является краеугольным камнем лечебного процесса.

Среди наиболее распространенных диетических рекомендаций можно выделить следующие:

• Избегайте слишком соленой пищи.
• Предпочитают продукты с низким содержанием калия.
• Ограничьте употребление в пищу продуктов, богатых белками.
• Ограничьте использование продуктов с высоким содержанием фосфора.

Прогноз

В случае острой почечной недостаточности прогноз зависит от вызывающих причин, своевременности постановки диагноза и лечения и, наконец, от общего состояния здоровья пациента. В большинстве случаев при своевременном лечении функциональность почек восстанавливается.

Профилактика

Ведение здорового образа жизни, немедленное лечение даже наименее тревожных заболеваний почек и внимание к употреблению определенных лекарственных средств являются основными профилактическими мерами против острой почечной недостаточности.