Подробная характеристика развития и лечения гидронефроза

Гидронефроз почек развивается при недостаточном оттоке урины. Происходит сбой в пиелоуретеральном сегменте из-за ряда физиологических и анатомических факторов. Проявляется болезнь на запущенной стадии. Основной симптом – тупая боль в области поясницы, сопровождающаяся метеоризмом, ростом кровяного давления, тошнотой и рвотой. На ранних этапах развития больные могут не догадываться о недуге из-за латентного течения. В качестве лечения врачи рекомендуют методики, направленные на борьбу с причинным фактором, купирование клинической картины и устранение осложнений.

Общая характеристика гидронефроза

Гидронефроз (гидронефротическая трансформация, водянка почек) – это патология, для которой

характерно увеличение объема жидкости в почках. По мере прогрессирования заболевания из-за высокого давления происходит разрастание чашечно-лоханочной системы (ЧЛС). На запущенной стадии у больного серьезно атрофируется почечная паренхима. Работа органа в лучшем случае снизится на 50-70%, а в худшем – полностью прекратится.

По МКБ водянка почки получила код N13. Болезнь вошла в группу под названием: «обструктивная уропатия и рефлюкс-уропатия». Выделить можно 4 подпункта:

Номер	Особенности патологии
13.0	Нарушено сообщение между ЧЛС и мочеточником
13.1	Сужен мочеточник
13.2	Отток жидкости нарушен конкрементом
13.3	Патология неизвестного происхождения

Важно знать! Причина развития любой формы гидронефроза – нарушенный отток урины. Происходит сбой преимущественно у женщин во время беременности и у новорожденных детей. В первом случае суть проблемы в сдавливании тканей растущей маткой, а во втором – во врожденных аномалиях.

У прочих категорий людей водянка почки является следствием различных приобретенных патологических состояний, которые приводят к частичному или полному перекрытию мочевыводящих путей.

Лечением гидронефроза занимается врач-нефролог или уролог. Предварительно больному потребуется записаться на прием к терапевту или педиатру, если болен ребенок.

Этиология и патогенез патологии

Обязательное условие развития гидронефроза – нарушение оттока жидкости из-за обструкции мочевыводящих путей, вызванной анатомическими и/или физиологическими факторами. У больного происходит застой урины, что и провоцирует увеличение ЧЛС.

Причины сбоя представлены в таблице:

Описание группы	Причины
Врожденные формы водянки левой или правой почки провоцируются различными аномалиями. Возрастает вероятность развития анатомических отклонений под влиянием тетрогенных факторов и отягощенной наследственности.	•Аномалии развития мочеточника. •Уменьшение просвета мочевых путей. •Анатомическое отклонение в развитии мочевого пузыря или уретры. •Сдавливание мочеточника почечной артерий или ее ветвями. •Недоразвитость тканей у недоношенных детей.
Приобретенная гидронефротическая трансформация развивается из-за патологий, создающих препятствия на пути оттока мочи	•Сдавливание мочевыводящих путей на фоне разрастания доброкачественных или злокачественных образований. •Утолщение стенок мочеточника на фоне развития опухоли. •Нарушение оттока урины вследствие получения травмы живота. •Опущение почек. •Перекрытие мочевыводящего пути образовавшимся конкрементом. •Перекрут мочеточника. •Инфекции. •Болезни простаты. •Воспалительные заболевания мочевыделительной системы. •Период беременности. Увеличенная матка сдавливает окружающие органы и ткани, провоцируя сбои.

Развивается гидронефротическая трансформация левой или правой почки в одинаковом соотношении. Двусторонний тип патологии встречается лишь у 10% больных. Группа риска в зависимости от формы болезни выглядит так:

• гидронефроз левой почки:
  • пожилой возраст;
  • злоупотребление спиртными напитками.
• гидронефроз правой почки:
  • уролитиаз;
  • детский возраст.

На новорожденных приходится половина случаев развития гидронефроза. Первоначально патологию чаще выявляют у мальчиков. Затем статистика меняется, что обусловлено особенностями строение мочеполовой системы у женщин и периодом беременности.

Принципы классификации

Классификация болезней позволяет сгруппировать большой объем информации для лучшего понимания и усвоения. Принято делить гидронефроз почки по степени выраженности, стадии и прочим критериям. Подробности приведены в таблице:

Критерий	Описание
Степень опасности	•1 – ткань почки не повреждена; •2 – началась атрофия паренхимы; •3 – выявляется значительное поражение органа; •4 – паренхима отсутствует.
Стадия развития	•Первая стадия (пиелоэктазия); - лоханка незначительно расширена; - орган функционирует без сбоев. •Вторая стадия (гидрокалиоз): - почка разрослась на 20%; - стенка увеличенной лоханки стала тоньше; - функционирует почка на 70-80%. •Третья стадия (терминальная): - почка стала больше в 1,5-2 раза и представляет собой полость с камерами; - ЧЛС значительно расширена; - орган функционирует не более чем на 20-40%.
Форма сбоя	•врожденная; •приобретенная.
Причины обструкции	•внешние; •внутренние; •функциональные.
Течение патологии	•Острое – болезнь развивается за считаные дни или недели. •Хроническое – патология протекает годами.
Локализация	•правосторонняя; •левосторонняя; •двухсторонняя.
Присоединение осложнений	•осложненный; •не осложненный.

Делится гидронефроз и по наличию патогенных микроорганизмов. Асептическая форма сбоя развивается только из-за обструкции, а инфекционная еще и под влиянием болезнетворных бактерий.

Комплекс симптомов на разных стадиях

Гидронефроз 1-2 стадии часто протекает латентно и сопровождается симптомами патологии, вызвавшей обструкцию. Проявляются признаки снижения функциональности почек по мере истончения паренхимы. Клиническая картина в зависимости от этапа развития сбоя выглядит так:

• 1 стадия:
  • преобладают симптомы патологии, нарушившей отток мочи;
  • почки работают без сбоев и не провоцируют никакого дискомфорта.
• 2 стадия:
  • болевые ощущения ноющего характера в области поясницы;
  • чувство тяжести слева или справа;
  • приступы мигрени;
  • метеоризм;
  • нарушение стула;
  • артериальная гипертензия;
  • потеря аппетита;
  • тошнота, рвота;
  • общая слабость.
• 3 стадия:
  • постоянная боль в поясничном отделе, отдающая в живот и пах;
  • усугубление клинической картины после физических нагрузок;
  • обнаружение крови в моче;
  • усиление признаков интоксикации;
  • появление симптомов, характерных почечной недостаточности.

Выраженность симптоматики зависит от причины обструкции, длительности течения болезни и воздействия патогенных микроорганизмов. Высокая температура и дизурические явления проявляются из-за присоединения инфекции, а гной во время мочеиспускания выделяется при пиурии (остром воспалении мочеполовой системы).

Вероятные последствия

Гидронефроз почек способен привести к опасным осложнениям, в том числе и летальному исходу из-за особенностей протекания заболевания. Постепенная атрофия паренхимы провоцирует снижение функциональности почки, а застой мочи создает идеальные условия для размножения патогенных микроорганизмов. Полный перечень вероятных последствий выглядит следующим образом:

• симптоматическая артериальная гипертензия;
• разрыв почки, провоцирующий перитонит и сепсис;
• уролитиаз;
• развитие некротических и гнойных процессов в почке;
• пиелонефрит;
• почечная недостаточность.

Внимание! Разрыв чашечек или лоханки – наиболее опасное последствие гидронефротической трансформации. Урина попадает в брюшную полость, вызывая перитонит и прочие осложнения.

Диагностирование патологии

Современные технологии помогают выявлять гидронефроз еще на стадии внутриутробного развития. Ставится диагноз с помощью УЗИ плода, назначаемого будущим мамам. После рождения проблема обнаруживается случайно во время проф. осмотра или при появлении тревожных симптомов. Устанавливается точная причина застоя мочи путем проведения комплексной диагностики:

• анализы:
  • биохимия крови;
  • бактериологическое исследование урины
  • общие анализы мочи и крови.
• инструментальная диагностика:
  • сцинтиграфия;
  • рентгенологическое исследование;
  • допплерография;
  • хромоцистоскопия;
  • МРТ, КТ;
  • ультразвуковое обследование;
  • уретеропиелоскопия.

Доктор оценит функциональность и размер почки, степень поражения паренхимы и общее состояние мочевыводящей системы с помощью инструментальных методов. На лабораторных тестах при гидронефрозе будет выявлен высокий уровень мочевины, лейкоцитов и креатина и низкая концентрация гемоглобина и эритроцитов.

Дополнительные методы диагностики назначаются в зависимости от обстоятельств. Если в роли больного младенец или беременная женщина, многие варианты исследований исключаются.

Методы лечения гидронефроза

При гидронефрозе почки врачи назначают симптоматическое и этиотропное лечение. Схема терапии состоит из приема медикаментов, соблюдения строгой диеты, использования методов народной медицины и прохождения физиотерапевтических процедур. Тяжелые случаи требуют хирургического вмешательства и вывода токсинов с помощью плазмофереза, гемодиализа.

Комплекс мер необходим для достижения следующих целей:

• устранение причинных факторов застоя мочи;
• сохранение функций почки;
• предотвращение развития осложнений;
• облегчение состояния пациента.

Особый подход требуется, если болеет беременная женщина или грудной ребенок. В первом случае зачастую облегчение наступает после родов, а во втором со временем. Применять медикаменты и прочие методики лечения необходимо при запущенной форме сбоя или наличии опасности жизни пациента.

Лекарственная терапия

Медикаменты назначаются с целью купирования боли, стабилизации показателей кровяного давления, снятия симптомов интоксикации и устранения инфекции. Форма выпуска (таблетки, раствор для уколов) и длительность приема подбирается в индивидуальном порядке. Входят в схему лечения гидронефроза преимущественно такие группы эффективных препаратов:

• Антибиотики:
  • «Цефотаксим»;
  • «Спарфло»;
  • «Ципролет».
• Уроантисептики:
  • «Монурал»;
  • «Канефрон»;
  • «Цистенал».
• Бета-агонисты:
  • «Гинипрал»;
  • «Сальбутамол»;
  • «Тербуталин».
• Миотропные спазмолитики:
  • «Но-Шпа»;
  • «Спазмол»;
  • «Нош-Бра».
• Диуретики:
  • «Лазикс»;
  • «Фуросемид»;
  • «Бритомар».
• Гипотензивные препараты:
  • «Эналаприл»;
  • «Каптоприл»;
  • «Амлодипин».
• Нестероидные противовоспалительные средства:
  • «Кеторолак»;
  • «Нимесулид»;
  • «Ибупрофен».

Опасна медикаментозная терапия в первый и третий триместр беременности, в детском возрасте и пожилым людям. Определенные риски есть и в период лактации. Во время вскармливания грудничок получает вместе с молоком матери остатки химических соединений, что может быть смертельно опасно.

Диетическое питание

Меню при гидронефрозе составляется в зависимости от причинного фактора и тяжести течения патологического процесса. Необходимо давать больному больше овощей, а от соли и жирной пищи лучше отказаться.

Помогут составить правильный рацион питания общие рекомендации специалистов:

• ежедневно пить до 2 л жидкости;
• употреблять не больше 2 г соли в сутки;
• сделать упор на свежие овощи и фрукты;
• готовить путем варки, запекания или на пару;
• отказаться от копченостей, солений и жирной пищи;
• перестать пить кофе, энергетики и алкогольные напитки.

Детей нужно не заставлять есть, а спокойно им рассказать о необходимости соблюдения диеты. В крайнем случае, можно придумать различные стимулы, чтобы у ребенка было желание съесть свою порцию.

Альтернативные средства

В качестве альтернативы медикаментам больные активно используют методы традиционной медицины. Популярны народные средства благодаря полезным свойствам натуральных компонентов, входящих в состав отваров и настоев, и низкому шансу развития побочный реакцией. Достаточно готовить строго по рецепту, чтобы снизить риск проявления осложнений и улучшить общее состояние:

Компоненты	Приготовление	Применение
100 г тыквенных плодоножек, 1 л кипятка.	Залить тыквенную плодоножку кипятком и поставить вариться. Через 20 минут убрать емкость с огня, завернуть в полотенце и дать настояться в течение нескольких часов.	Применять по 1/2 стакана 4 раза в сутки
1 спелая тыква	Получить тыквенный сок с помощью соковыжималки.	Выпивать по 2 стакана в день за 4 приема.
120 г измельченных створок фасоли, 1 л кипятка	Залить основной ингредиент кипятком и поставить вариться на водяной бане. Через 2 часа убрать отвар с огня и дать остыть.	Применять лекарство по 3-4 стакана в сутки, разделенных на 8 приемов.

Представленные рецепты взрослый человек легко приготовит в домашних условиях. Длится курс приема народных средств около 2-3 месяцев. При возникновении побочных эффектов необходимо прекратить лечения и обратиться к врачу.

Хирургическое вмешательство

Оперировать водянку почки потребуется при низкой эффективности прочих методов лечения. Суть хирургического вмешательства в устранении обструкции. Если у больного гидронефроз 3 степени, необходимо дополнительно выполнить пластику ЧЛС. Варианты операций представлены в списке:

• Лоскутная операция – иссечение деформированной части верхнего мочевого пути для дальнейшей коррекции.
• Эндотомия – удаление поврежденного участка с помощью тока, лазера или «холодного ножа».
• Бужирование и баллонная дилатация – оба варианта подразумевают введение инструментов через уретру для устранения стриктуры мочеточника.
• Открытая операция – вырезание деформированных участков и осуществление пластики сосудов через разрез длиной 10-15 см.
• Лапароскопия – проведения лечебных манипуляций через маленькие (до 2 см) проколы.

Для обеспечения нормального мочевыделения врачи проводят стентирование. Один край трубки остается в почке, а другой – мочевике. Через 1-2 месяца ее убирают. Если орган полностью перестал работать, проводится нефрэктомия. На оставшуюся здоровую почку ляжет удвоенная нагрузка.

В зависимости от ситуации могут потребоваться и другие варианты хирургического вмешательства. При запущенном уролитиазе необходимо дробление камней или их удаление. Лечение онкологии подразумевает проведение серьезной операции с дальнейшим назначением ряда облучений и химиотерапии.

Прогнозы исхода заболевания

Прогноз при гидронефротической трансформации зависит от стадии и формы недуга. Плохие шансы на выздоровление, если болезнь запущена или поражены обе почки. Значительно лучше ситуация у людей, которые начали лечения на 1-2 стадии.

Ориентироваться можно на приведенную статистику:

Группы больных по возрасту	Шансы на выздоровление после операции
до 3 лет	90%
3-15 лет	80%
15 и выше	50%

Оперативное вмешательство на 1-2 стадия болезни требуется преимущественно взрослым людям при наличии серьезной обструкции. У детей врожденная форма патологии часто проходит самостоятельно.

Важно знать! При выявлении запущенной стадии двойного гидронефроза прогноз отрицательный в большинстве случаев. Высока вероятность инвалидности и летального исхода. Для возвращения к нормальной жизни потребуется пересадка хотя бы 1 почки.

Возможность предупреждения гидронефроза

Избежать развития врожденной формы гидронефроза почти невозможно. Снизятся шансы лишь при тщательном планировании беременности. Будущая мама должна будет отказаться от вредных привычек, правильно питаться и регулярно приходить на консультации к врачу. Меры профилактики приобретенной водянки почек приведены в перечне:

{banner_banstat10}

• соблюдать правила здорового питания;
• заниматься спортом;
• пить по 1,5-2 л жидкости ежедневно;
• избегать переохлаждений;
• полностью долечивать любые заболевания;
• не забывать о контрацепции;
• стараться меньше нервничать;
• бросить курить;
• отказаться от спиртных напитков;
• ходить в туалет сразу после ощущения позыва.

Раз в год желательно полностью обследоваться. Если проблемы не удалось избежать, то придется наблюдаться у врача для контроля динамики развития болезни.

Гидронефрозом называется скопление жидкости в почке по причине недостаточного оттока мочи. По мере болезни стремительно расширяется ЧЛС, сдавливая паренхиму. Проявляется патологический процесс болью в области спины, метеоризмом, признаками интоксикации и нарушениями мочеиспускания. В качестве лечения врачи назначают медикаменты, улучшающие питание почек, способствующие выводу влаги и устраняющие вторичные инфекции. При серьезной обструкции или обширном поражении требуется проведение оперативного вмешательства.