Признаки и факторы развития нефротического синдрома

В нефрологии выделяют несколько состояний, наблюдающихся при различных патологиях, но имеющих сходную клиническую картину и лабораторные показатели. Одним из них является нефротический синдром. Попробуем разобраться, при каких заболеваниях он наблюдается, выясним его причины, механизм развития, проявления, а также чем и как лечится нарушение, и что предпринимать для профилактики осложнений.

Характеристика нефротического синдрома

Нефротический синдром – это не самостоятельное заболевание, хотя в МКБ1010 выделено специальным кодом – N04. Наблюдается он как при болезнях почек, так и в случаях других нарушений в организме. Обычно состояние выявляется с одинаковой частотой у женщин и мужчин трудоспособного возраста, реже – у детей и лиц преклонных лет.

Причины и механизм развития

Различают первичный (почечного генеза) нефротический синдром и проявление недугов, вовлекающих в патологический процесс выделительную систему. В случае изначального поражения почек, если причина не установлена, синдром называют идиопатическим. Выделяют врожденную (болезнь Фабри, синдром «финского типа») разновидность и приобретенную (диффузный гломерулонефрит, амилоидоз, онкология почек).

Вторичный нефротический синдром может являться признаком таких патологий:

• Аутоиммунных процессов – ревматоидного артрита, системной красной волчанки, пурпуры Шенлейн-Геноха, синдрома Шегрена, дерматомиозита, язвенного колита, узелкового периартериита, саркоидоза.
• Новообразований – болезни Ходжкина, других лимфом, хронического лейкоза, миеломы, карциномы различной локализации (легких, желудка, щитовидной железы, женских половых органов).
• Нарушений эндокринной системы – сахарного диабета, гипотиреоза,
• Вирусных, бактериальных и паразитарных заболеваний – гепатитов В и С, ветряной оспы, цитомегаловирусной инфекции, ВИЧ, токсоплазмоза, малярии, сифилиса, туберкулеза, лепры, шистосомиаза.
• Токсического действия химических веществ – нестероидных противовоспалительных и жаропонижающих, препаратов висмута, золота, лития, параметадона, героина.
• Аллергических реакций на укусы змей, насекомых, сывороточную болезнь.
• Наследственных аномалий – серповидно-клеточной анемии, синдрома Альпорта.

Также нефропатия может развиваться при некоторых других состояниях – позднем токсикозе беременных, стенозе почечной артерии, отторжении трансплантированной почки.

Нет единой точки зрения на патогенез данного синдрома. Специалисты указывают, что нефротический отек обусловлен следующими патогенетическими механизмами:

• Иммунологическим – что подтверждает выявление циркулирующих в крови иммунных комплексов.
• Биохимическим – изменения метаболизма вызывают развитие отеков.
• Гемодинамическим – нарушение клубочковой фильтрации как причина задержки жидкости в тканях.

Комплексы антиген-антитело вызывают развитие воспалительной реакции, нарушение микроциркуляции в стенке нефронов. Это способствует повышению её проницаемости, что приводит к проникновению в мочу белка и гипоальбуминемии, снижению осмотического давления, гиповолемии. Явления ведут к гиперпродукции ренина и альдостерона, реабсорбции натрия, увеличению показателей тонометрии.

Проявления

Клиническая картина нефротического синдрома характеризуется следующими симптомами: отек, белок в моче, снижение альбуминов и повышение липидов в крови, дистрофические поражения кожи и слизистых оболочек.

Важно знать! Специалисты отмечают, что протеинурия всегда свидетельствует о нарушении функции почек. Но часто симптомокомплекс выступает «первым звоночком» нозологии, затрагивающей выделительную систему вторично. Поэтому пациенты с нефротическим синдромом нуждаются во всестороннем обследовании.

 Отличие от нефритического синдрома

Иногда пациенты из-за сходного звучания путают эти понятия. При нефротическом синдроме отсутствует воспалительное поражение гломерулярных структур – главный гистологический признак.

Уточним подробности:

	Нефротический	Нефритический
Ведущий отличительный критерий	Отсутствие эритроцитов в моче, Нормальные показатели АД	Гематурия, Артериальная гипертензия
	Сходные симптомы и их отличия
Отеки	Значительные, легко перемещаются, рыхлые, быстро нарастают	Периферические, незначительные
Протеинурия	Свыше 3 г/л	Не более 0,5-2 г/л
Гипопротеинемия	Общий белок крови менее 60 г/л. Гипоальбуминемия	Иногда наблюдается незначительное снижение протеинов крови
Гиперхолистеринемия	Характерна 6,5 ммоль/л и выше	Нормальный уровень липидов крови

Дифференциальная диагностика синдромов не имеет решающего значения. Гораздо важнее установить основное заболевание. Так, при геморрагическом васкулите – пурпуре Шенлейна-Геноха – могут проявляться оба симптомокомплекса.

Возникающие осложнения

В начальной стадии наблюдается отечность лица, поясницы, рук, ног, половых органов. Нарастание клинической картины может происходить постепенно или стремительно. Острый нефротический синдром характеризуется скоплением транссудата в полостях и тканях, что способно вызвать дыхательную и сердечную недостаточность, асцит, анасарку, отек мозга.

Кожа пациентов обычно бледная, сухая, истонченная, подвержена грибковым инфекциям. Нарастание отеков сопряжено с уменьшением количества мочи, анорексией, диспепсическими явлениями.

Гиперхолистеринемия и гипопротеинемия негативно сказываются на работе системы кровообращения, способствуют дистрофии сердечной мышцы, неврологическим проявлениям – парестезиям, судорогам. Происходит нарушение работы печени, поджелудочной железы, надпочечников. Грозное осложнение – развитие гиповолемического шока, которое медики называют ещё нефротическим кризом. Иногда наблюдается незначительная гематурия и повышение артериального давления, что свидетельствует о смешанном типе нефротического синдрома.

Постановка диагноза

В диагностике главное не определить у пациента клинику нефротического синдрома (для этого достаточно выявить отеки и назначить анализ мочи), а уточнить его первопричину. Иногда человек длительное время болен (например, сахарным диабетом или гипотиреозом), а нефрит развивается как осложнение. В этом случае также требуется проведение диагностики с целью уточнения состояния пациента. Поэтому обследование больного требует особого внимания опытного нефролога.

Учитываются факторы:

1. Анамнез – в педиатрии важно знать, как протекала беременность, роды. И у взрослого, и у ребенка врач спросит о заболеваниях родственников, аллергии, перенесенных инфекциях, уточнит, когда возник первый симптом, острый либо хронический процесс, подробно расспросит про течение болезни и выполнение врачебных рекомендаций.
2. Осмотр – обязательное измерение артериального давления, пульса, определение частоты дыхания. Объективное обследование подразумевает при нефротическом синдроме аускультацию сердца и легких, пальпацию живота, оценку состояния кожи, слизистых, щитовидной железы.
3. Лабораторные данные – общий анализ крови выявит возможные признаки воспалительного процесса в организме (ускорение СОЭ, лейкоцитоз), а также анемию. Биохимическое исследование подтвердит гиперхолестеринемию и гипопротеинемию. При оценке мочи учитывается не только наличие белка, но и другие показатели – удельная плотность, число форменные элементов крови, присутствие солей. При подозрении на инфекционные заболевания, врач назначит дополнительные тесты на ВИЧ, гепатиты, бактериоскопию мокроты, ИФА.
4. Инструментальные методы – основным является УЗИ. Оно не оценит работу почки, но выявит анатомические изменения и врожденные аномалии. Допплерография почечных сосудов уточнит состояние артерий, нарушение микроциркуляции. Нефросцинтиграфия позволит оценить степень поражения паренхимы почек.
5. Морфологическое исследование – вполне вероятно, что понадобится приготовление микропрепаратов из тканей различных органов. В детском возрасте проведение биопсии почки требуется в случаях преднизолон-резистентной формы заболевания.

Основываясь на полученных результатах, специалист, следуя алгоритму, должен выявить основную болезнь, вызвавшую нефротический синдром. Возможно, для предотвращения неверного диагноза, врач посчитает необходимым провести обследование сердца, печени, легких.

Пути лечения

Учитывая, что данное состояние является клиническим проявлением различных расстройств, лечение нефротического синдрома подразумевает терапию основного заболевания. Коррекция почечных нарушений проводится по единой схеме.

Правила питания

Диетотерапия предусматривает максимальное облегчение работы почек, улучшение процессов метаболизма. Рекомендуется составить распорядок дня так, чтобы принимать пищу как можно чаще малыми порциями. Специалисты советуют устраивать минимум один разгрузочный день в неделю.

Основные характеристики правил лечебного питания:

• минимальное потребление соли;
• обогащение рациона продуктами, содержащими калий, липотропные вещества;
• замена животных жиров растительными;
• контроль объема принятой жидкости.

Важно знать! Хлорид натрия задерживает в тканях воду и способствует увеличению отеков, поэтому важно постараться обеспечить бессолевую диету. При расчете необходимого объема воды, рекомендовано следовать правилу: число выделенной за сутки мочи + 0,5 литра.

Чтобы восполнить потерю белка, при нефротическом синдроме, взрослый пациент должен употреблять не менее 1,3101,5 г/кг масса тела в сутки, но в случае развития почечной недостаточности и азотемии, потребление белка ограничивают.

Лекарственная терапия

Иногда коррекция метаболических нарушений и лечение болезни, вызвавшей поражение почек, способствует уменьшению отека. Терапия нефротического синдрома назначается в зависимости от морфологических изменений. Поэтому нефрологи взрослым пациентам подбирают медикаменты, основываясь на описаниях проведенной биопсии почки.

Лечение направлено на достижение таких результатов:

• Снижение аутоиммунных процессов и воспаления – гормональные, цитостатические препараты.
• Подавление инфекционных агентов – антибиотикотерапия.
• Улучшение работы мочевой системы – нефропротекторы, диуретики, гипотензивные средства.
• Коррекция метаболизма – введение белковых комплексов, статинов.

Специалисты оценивают степень фокального сегментарного гломерулосклероза, состояние функции почек. Прием лекарственных средств без консультации врача недопустим.

Применение нетрадиционных средств

Следует очень осторожно относиться к применению народных методов. Иногда разрешено употребление мочегонных трав или почечных сборов. Минеральные воды богаты солями, которые оказывают отрицательное воздействие на работу выделительной системы. В период ремиссии возможно санаторно-курортное лечение по направлению нефролога.

Хирургические методы

Лечение нефротического синдрома консервативное. Если его причиной является злокачественное образование, то своевременное удаление опухоли может предотвратить смерть больного.  Для облегчения страданий пациента в случае скопления жидкости или абдоминальных болей при нефротическом шоке с целью дифференциальной диагностики медики могут выполнять пункцию полостей организма.

Предупреждение нефротического синдрома

Невозможно говорить о предупреждении нефротического синдрома, учитывая разнообразие недугов, вызывающих его. Избежать патологии мочевой системы можно, придерживаясь принципов здорового образа жизни.

Медики классифицируют профилактику:

• Первичную – направленную на устранение причин, вызывающих заболевания почек.
• Вторичную – предупреждение рецидивов, обострений, осложнений.

Трудно проводить профилактику, если пациент страдает, например, сахарным диабетом или аутоиммунным системным заболеванием. В этом случае даже легкое нарушение рекомендаций врача способно оказать неблагоприятное последствие на работу почек. Поэтому ни коим образом нельзя экспериментировать с собственным здоровьем.

Заключение

Нефротический синдром – серьезное патологическое состояние, несущее угрозу здоровью и жизни человека. В лечении важно учитывать все звенья патогенеза болезней, его вызывающих. Терапия может принципиально различаться не только при схожих лабораторных показателях, но и при одинаковом диагнозе у различных пациентов. Но история медицины знает немало примеров, когда люди с данной патологией успешно излечивались. Главное – при малейших симптомах не затягивать с обращением к специалисту и тщательно выполнять все врачебные рекомендации.