+7 (3852) 53 66 66 karpov-clinic@mail.ru г. Барнаул, Социалистический проспект, 116а
Все материалы на сайте несут информационный характер, обязательно проконсультируйтесь со специалистом!

Стеноз легочной артерии у новорожденных

Стеноз легочной артерии (СЛА) у новорожденных детей – это сужение просвета выносящего тракта правого желудочка. Патологические изменения затрагивают клапан легочной артерии или часть сосуда в области клапана. Согласно статистике, на разные формы изолированного СЛА приходится порядка 10% случаев врожденных патологий сердца.

Проблемы сердцем у малыша

Почему возникает патология?

При развитии плода в утробе матери на ранних стадиях вместо главных сосудов сердца имеется артериальный тракт. Позднее из него сформируются аорта и легочная артерия. Сужение легочной артерии наступает вследствие двух механизмов врожденной патологии:

  1. Происходит неправильное деление тракта на 2 половины. Перегородка уходит в сторону и забирает часть объема справа. Одновременно она теряет связь с пластиной, разделяющей предсердия и желудочки. Это объясняет частую связь стеноза легочной артерии с другим пороком — незаращением межжелудочковой перегородки.
  2. Сращение между собой створок собственного клапана, закрывающего выводящее отверстие.

Среди аномальных комбинаций наблюдаются сочетания суженной легочной артерии и незаращенного боталлова протока.

Учитывая то, что клапанный стеноз относится к врожденным патологическим заболевания сердца, нередко специалисты диагностируют стеноз легочной артерии у новорожденных. Первые признаки патологического процесса можно фиксировать уже у плода, причины появления дисфункции на внутриутробном уровне следующие:

Наследственная предрасположенность у родителей на генетическом уровне к сложным ВПС и крупных сосудов. Большую роль играет генетика со стороны матери в возможных отклонениях от нормы формирования сердечной системы плода.

  • Грубые нарушения режима протекания беременности матерью, особенно в первом триместре. К таким нарушениям относят: наркотики, антибиотики психоактивные вещества, употребляемы матерью. В первом триместре происходит закладка систем и органов у плода, в том числе и сердечно-сосудистой системы.
  • Вирусные патологии у беременной, способные навредить плоду: краснуха, герпес, мононуклеоз.
  • Рентгеновские и другие виды ионизирующего воздействия на плод в период вынашивания матерью младенца.
Что такое стеноз легочной артерии

Классифицирование стеноза легочной артерии

Классификация стеноза легочной артерии

Существует три вида патологии (СЛА) у новорожденных детей. Также может быть комбинированная форма недуга, когда диагностируется какая-либо сердечная патология и стеноз легочной артерии.

Форма патологии Краткая характеристика
Клапанная Практически 90% больных страдают данной патологией. Не исключаются при этом двустворчатые клапаны. При развитии клапанной патологии наблюдается расширение артериального ствола
Подклапанная При этой патологии сердца наблюдается сужение сосуда воронкообразного вида. Нередко подклапанную патологию у новорожденного может сопровождать дефект межжелудочковой перегородки
Надклапанная Синдром Номана может стать основной причиной развития СЛА. Характеризуется большим количеством периферических сужений

Исходя из выраженности сужения, проявляется СЛА. Если патология определяется градиентом давления в пределах не более сорока миллиметров ртутного столбика, то недуг протекает без видимых симптом. Средней тяжести патология считается при показателях семидесяти миллиметров ртутного столбика. В таких случаях будет наблюдаться одышка и очень быстрая утомляемость. Все показатели, что выше свидетельствуют уже о критическом стенозе. В таком случае у малыша будет просматриваться симптоматика сердечной недостаточности, кожный покров приобретать синюшность.

Острая сердечная недостаточность (ОСН) – неотложное состояние, развивающееся при резком нарушении насосной функции сердца. Острая дисфункция миокарда влечет за собой нарушения кровообращения в большом и малом кругах, по мере прогрессирования патологического состояния развивается полиорганная недостаточность, т. Подробнее читайте в статье: "острая сердечная недостаточность: симптомы перед смертью".
Стеноз легочной артерии

Симптомы патологии у ребенка

Легкая форма врожденного СЛА может не проявляться достаточно долго. Косвенным указанием на вероятное наличие патологий легочного круга кровообращения у детей грудного возраста могут быть отставание в физическом развитии, частые простуды с осложнениями в виде пневмонии. Наиболее характерным симптомом среднего и критического стеноза является цианотичная окраска носогубного треугольника, губ и ногтевых лунок.

Гайморит – очень опасное заболевание даже для взрослых. Что касается детей, то, из-за анатомических особенностей строения и расположения гайморовых пазух, он часто вызывает у них такие осложнения, как менингит, воспаление легких,отиты и ревматизмы. Подробнее читайте в статье: "признаки гайморита у детей".

Критическая стадия патологии сопровождается симптомами прогрессирующей правожелудочковой сердечной недостаточности. При физических нагрузках развивается одышка. Перкуссия позволяет выявить смещение границ сердца вправо. При прослушивании сердечных тонов слышен характерный грубый шум во время систолы, интенсивность которого пропорциональна степени сужения сосуда.

II тон над легочной артерией сильно ослаблен или отсутствует. Над областью проекции клапанов второй тон раздвоен, могут прослушиваться шумы изгнания. Тяжелые формы СЛА проявляются в первые дни и часы жизни. Новорожденных с симптомами порока сердца осматривает кардиолог, в тяжелых случаях – кардиохирург.

Признаки стеноза легочной артерии

Методы диагностики стеноза

Для подтверждения предварительного диагноза, поставленного по данным общего осмотра, требуется инструментальное обследование. Обычно в практике применяют:

  • Рентгенологическое обследование;
  • ЭКГ;
  • Эхокардиография;
  • Допплерометрия.

На рентгеновском снимке заметно сужение устья легочной артерии и расширенные границы сердца. Изображение легких часто обедненное. При незначительном стенозе электрокардиограмма пациента может иметь нормальный вид, при более тяжелых формах патологии проявляются характерные изменения, указывающие на:

  • Гипертрофию правого желудочка;
  • Гипертрофию предсердной перегородки.
Осмотр и аускультация при СЛА

У некоторых новорожденных пациентов с критическим стенозом на ЭКГ обнаруживаются признаки гипертрофии правого желудочка. Этот эффект объясняется относительно его большими размерами на фоне гипоплазированного левого желудочка. Эхокардиографическое обследование дает возможность выявить аномальное расширение ствола легочной артерии на участке, расположенном непосредственно за местом сужения, узкие артериальные ветви, патологическое строение клапана, гипертрофические изменения миокарда правого желудочка и некоторые другие патологические особенности анатомии сердца.

Эхокардиограмма также выявляет изменения градиента давления между правым желудочком и легочным кругом кровообращения, соответствующие клинической картине патологии средней и критической степени тяжести. В некоторых случаях для оценки разницы давления в желудочке и артериальном русле применяется допплерография.

Рентгенологическое исследование и катетеризация сердца

Стадии СЛА

Стадия и вид патологии Краткая характеристика
I – умеренный стеноз Никакой видимой и тревожной симптоматики. Показатели систолического давления находятся в пределах 60 мл. рт. ст. Незначительна перегрузка правого желудочка подтверждается с помощью ЭКГ
II – выраженный стеноз На данной стадии систолическое давление находится в пределах уже 60-100 мл.рт.ст. Малыш становится беспокойным
III – резкий стеноз Признано одной из тяжких стадий, что характеризуется проблемами кровообращения и систолическим давлением свыше 100 мл. рт. ст.
IV - декомпенсация Диагностируется дистрофия миокарда, просматриваются проблемы с кровотоком, но при этом систолическое давление показывает средние показатели
Очень важно своевременно выявить патологическое поражение, чтобы не допустить развития четвертой стадии недуга, которое чревато последствиями.
Классификация степени стеноза

Как происходит лечение?

Может быть назначено препаратное и терапевтическое лечение, если есть противопоказания к операции либо для облегчения состояния ребенка.

Прежде, больного постоянно наблюдают:

  • проводят эхокардиографию;
  • превентивные мероприятия при эндокардите (инфекционного характера);
  • применение антибиотикотерапии в целях профилактики;
  • выявление болезнетворных носителей инфекции.

Проведение оперативного лечения

Показания к операции СЛА

Данный порок сердца требует только хирургического вмешательства. Примечательно, что операцию рекомендуют проводить даже при второй и третей стадии. Если у ребенка умеренный стеноз, то длительное время его будут наблюдать, не применяя оперативного лечения.

Если патология требует срочной операции, то существует несколько видов хирургического вмешательства, устраняющие пороки сердца.

Название хирургической манипуляции Краткое описание
Легочная вальвулопластика (закрытого типа) Данный вид операции очень часто используется для лечения СЛА. Проникновение к сердечной мышце происходит через переднебоковой подход в области четвертого подреберья
Легочная вальвулотомия Хирургическая манипуляция, что выполняется посредством катетеризации
Открытая вальвулотомия Для проведения этой операции требуется подключить искусственное кровообращение, а после этого для получения доступа к сердечной мышце проводят вскрытие грудной клетки. При этом, применение этого вида операции считается одним из самых результативных
Лечение стеноза легочной артерии

Профилактические мероприятия

Чтобы предотвратить развитие внутриутробного патологического порока, следует обратить внимание на здоровье матери и ограничить ее от воздействия опасных факторов, плохо влияющих на течение беременности. Если у человека есть подозрения на СЛА, то ему необходимо проводить плановые посещения кардиолога и соблюдать превентивные мероприятия по предотвращению инфекционного эндокардита.

Профилактика СЛА

Осложнения стеноза легочной артерии

Стеноз легочной артерии у детей и взрослых может привести к большому числу различных осложнений. Самыми опасными считаются следующие из них:

  • Инфаркт миокарда.
  • Хроническая сердечная недостаточность.
  • Кровоизлияние в мозг.
  • Инфекционный эндокардит.
  • Воспаление легких.
  • Дистрофические явления в миокарде.

Также следует учитывать осложнения, которые могут возникнуть в результате врачебных ошибок, допущенных во время лечения патологии. Например, сердечная недостаточность. Она нередко становится причиной смерти пациента.


Пожалуйста оцените статью,
мы старались:
Похожие новости:
Скрытая депрессия: симптомы
Скрытая депрессия: симптомы
Сколько длится кровотечение после родов
Сколько длится кровотечение после родов
Серонегативный ревматоидный артрит
Серонегативный ревматоидный артрит
Симптомы разрыва мениска
Симптомы разрыва мениска
Причины прыщей на носу у мужчин
Причины прыщей на носу у мужчин
Как провериться на коронавирус: способы диагностики
Как провериться на коронавирус: способы диагностики
Комментариев: 0
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив