Формы менингококковой инфекции, особенности ее развития и лечения у детей

Менингококковая инфекция у детей – это ряд заболеваний, вызываемых патогенной бактерией (менингококком). В организме ребенка, помимо его собственных клеток, присутствует огромное количество микроорганизмов, многие триллионы. Число микробов даже превышает количество клеток человеческого организма.

Множество микроорганизмов, живущих внутри или на нас, становятся нашими союзниками, помогая  переваривать пищу и синтезировать витамины, являясь источником питательных веществ, участвуя в обмене веществ, теплообмене и укреплении иммунитета, а также препятствуя размножению наших врагов — болезнетворных микробов. Но и враждебных нам микроорганизмов, постоянно присутствующих  в нас, на нас, рядом с нами, также очень много. Среди последних – менингококк.

Что такое менингококковая инфекция?

Возбудитель тяжёлого  заболевания — менингококковой инфекции —  живёт только в организме человека. Neisseria meningitidis не поражает животных и быстро гибнет во внешней среде.

Эти бактерии имеют эллиптическую форму и  объединяются в устойчивые структуры попарно. Менингококки заключены в полисахаридную капсулу, которая препятствует проникновению специального красителя при окрашивании по методу датского бактериолога Грама. В микробиологии бактерии с такими свойствами классифицируются как грамотрицательные диплококки.

В бактериологии существует внутривидовое деление патогенных организмов на серотипы и серогруппы: по их влиянию на сыворотку крови. Этой классификацией занимается наука серология. Особенности строения капсулы позволяют выделить различные серогруппы менингококка.

Серогруппы A и C наиболее часто вызывают эпидемии. Чаще всего менингококковой инфекцией заражаются жители Африки во время сухого сезона с декабря до июня. Здесь эпидемии этой инфекции вспыхивают каждые 10—15 лет.  В других странах заболеваемость увеличивается в осенне-зимний или зимне-весенний период. Это зависит от климата и других факторов. Риск заражения выше в больших коллективах, во время эпидемий ОРВИ. Наиболее подвержены заболеванию дети, особенно маленькие.

Дети до 14 лет болеют менингококковой инфекцией в несколько раз чаще, нежели взрослые. Больше половины всех заболевших — это дети дошкольного возраста. Генерализированные, наиболее опасные формы менингококковой инфекции также чаще встречаются у детей. Летальность наиболее высока у детей до 2—летнего возраста: до 3⁄4 всех смертей от этого заболевания.

В периоды наибольшей заболеваемости менингококковой инфекцией в России болеет каждый из 10 000 детей. Это немаленькая цифра с учётом высокой смертности и тяжёлых осложнений, вызываемых этой инфекционной болезнью. Существует несколько разновидностей менингококковой инфекции.

Наиболее распространены:

• острый назофарингит;
• менингопневмония;
• менингококцемия;
• менингоэнцефалит;
• менингит.

Особенно часто и тяжело инфекция поражает мозг, но менингококк способен вызвать серьёзные поражения и других органов: сердца, суставов, лёгких, органов пищеварения. Нередко наблюдаются смешанные формы болезни.

Менингококконосительство

Менингококконосительство— это «болезнь без болезни»: локализованная бессимптомная разновидность менингококковой инфекции. Возбудитель попадает в слизистые оболочки верхних дыхательных путей и размножается. Никаких изменений в слизистых оболочках может не произойти, если иммунная система обеспечивает достаточный уровень местной защиты. Однако человек длительное время — несколько дней и даже недель— остаётся источником инфекции, даже не подозревая об этом. Носительство менингококка — самая распространённая разновидность менингококковой инфекции.

1%—5% здорового населения  в разные моменты времени являются носителями менингококковой инфекции. Во время эпидемий эта цифра вырастает до 25%.

Носителями Neisseria meningitidis чаще являются взрослые, но дети заболевают в 4—5 раз чаще.

Острый назофарингит

Как и менингококконосительство, острый назофарингит является локализованным вариантом менингококковой инфекции. Однако болезнь уже не остаётся незамеченной.

Симптоматика  менингококкового назофарингита недостаточно специфична  и часто трудно отличима от таковой при острых респираторных заболеваниях.

Характерны такие симптомы:

• заложенность носа;
• боль в горле и покраснение его;
• отек глотки;
• увеличение миндалин и лимфоузлов;
• кашель;
• незначительные выделения из носа;
• повышение температуры до 37—38 С.

Назофарингит развивается у 8 из 10 человек, заболевших менингококковой инфекцией. Большинство из них через несколько дней выздоравливают, но у трети заболевших болезнь генерализуется впоследствии.

Менингопневмония

При генерализованной форме менингококковой инфекции, менингококцемии,  часто развиваются болезни суставов, сердца, пневмонии, воспаление радужки и ресничного тела. Менингококки серогруппы Y иногда вызывают первичную менингококковую пневмонию.

Менингопневмония — достаточно редкая разновидность менингококковой инфекции.

Как и другие бактериальные пневмонии, заболевание сопровождается:

• кашлем;
• отделением мокроты;
• острой лихорадкой;
• головной болью;
• болью в груди;
• слабостью.

При тяжёлом протекании бактериальной пневмонии смертность достигает 50%. Поэтому для адекватной антибиотикотерапии важно установить, каким возбудителем вызвана болезнь.

Менингококцемия

Этот вариант болезни развивается, если менингококку удаётся преодолеть защитные местные барьеры и он попадает в кровь. Защитные механизмы организма разрушают чужеродные микробиологические формы, но, погибая, последние выделяют токсины, крайне опасные для человека. Менингококцемия — это менингококковый сепсис с выраженной интоксикацией. Характерными признаками её являются:

• температура до 40 и выше градусов;
• слабость;
• ломота в теле;
• отсутствие аппетита;
• жажда;
• бледность;
• диспепсические расстройства;
• кожная сыпь.

По характеру высыпаний можно судить о тяжести заболевания. Они  имеют различные очертания. При самой тяжёлой форме менингококковой инфекции, молниеносной менингококцемии, которая часто  встречается именно у детей, по всему телу распространяется геморрагическая сыпь. Она имеет вид  крупных кровоизлияний,  симптомы усугубляются стремительно. На конечностях может развиться гангрена. При этом очень высокие температура и давление часто быстро и резко падают до нормальных или низких значений. Появляются судороги, кровотечения из носа. Смерть иногда наступает уже через несколько часов после появления симптомов.

Менингококцемия чаще  протекает в сочетании с менингитом и приводит к тяжелейшим осложнениям:

• отёку мозга или  лёгких;
• инфаркту;
• потере зрения или слуха;
• сердечной или почечной недостаточности;
• слабоумию и другим.

Без лечения человек, заболевший менингококцемией, обречён. Своевременное лечение спасает 80—90% больных, но даже при грамотном и быстром принятии лечебных мер летальность остаётся высокой.

Менингоэнцефалит

Менингококковая инфекция может вызвать воспаление головного мозга и его оболочек и привести к развитию менингоэнцефалита.

Симптоматика:

• нарушения сознания;
• судороги;
• ухудшение слуха и зрения;
• различные неврологические синдромы;
• параличи.

Течение болезни тяжёлое и с тяжёлыми осложнениями. Может развиться водянка мозга, эпилепсия. Перенёсшие менингоэнцефалит дети отстают в психическом и физическом развитии.

Менингит

Менингококковый менингит — бактериальная и более тяжёлая, чем вирусная, разновидность менингита. Инфекция поражает оболочки головного и спинного мозга.

Диагностика затруднена. При подозрении на менингококковый менингит анализируют 2 группы симптомов: общеинфекционные и менингеальные, а также изменения в цереброспиальной жидкости.

Общеифекционные симптомы:

• острое начало;
• высокая температура;
• озноб;
• слабость и вялость;
• отсутствие аппетита;
• неукротимая рвота;
• аритмии;
• увеличение печени.

Менингеальные симптомы:

• головная боль;
• нарушения поведения и сознания;
• рвота, не связанная с приёмом пищи;
• смена перевозбуждения ступором;
• повышенная чувствительность к свету, звуку, прикосновениям;
• нарушение функциональности мышц и суставов, у детей — особенно мышц шеи.

Менингеальные проявления чётче выражены у детей старше года, чем у грудных. Несвоевременно начатое лечение или его отсутствие приводит к гибели более половины заболевших бактериальным менингитом. 10% случаев заболевания приводит к тяжелым поражениям мозга.

Смешанные формы

Менингит чаще сочетается с менингококцемией. В этом случае наблюдаются симптомы обеих разновидностей болезни.

Редкие формы болезни, с поражением сердца, почек, печени, суставов и других органов также обычно сочетаются с менингококцемией.

Смешанные формы требуют более сложной и детальной диагностики.

Пути передачи и причины заражения

Инфекция передается от человека к человеку воздушно-капельным  или бытовым путём при непосредственном контакте. Обнаружен серотип инфекции, передающейся через мочеполовую систему.

Бактерии менингококка образуют полисахаридную капсулу, которая и определяет степень болезнетворности  возбудителя. Классификация менингококков, их тип в основном зависит от характеристик этой капсулы. Попадая в носоглотку человека, бактерии лишь в менее чем в 1% случаев вызывают заболевание.

Более высокий риск развития менингококковой инфекции:

• у детей до 5 лет;
• у людей с ослабленной иммунной системой и её дефектами;
• при отсутствии у человека селезёнки;
• среди лиц, живущих или работающих в местах постоянного большого скопления людей.

Менингококк серогруппы A вызвал несколько эпидемий в  ХХ веке, которые охватили сразу  несколько стран. Серогруппы меннингококка B и C были причинами менее значительных эпидемий. И в настоящее время эпидемии преимущественно вызываются этими тремя серогруппами менингококка.

Инкубационный период

Заболевание может начаться  через 2—3 дня после общения с больным или со здоровым  носителем инфекции, реже инкубационный период продолжается  неделю—полторы. Больные тяжёлыми генерализированными формами — наиболее вероятный источник заражения, особенно в первые дни от начала болезни.

Носители инфекции менее заразны, но их в сотни раз больше, чем больных, а менингококконосительство может продолжаться до 1,5 месяцев.

Дети раннего возраста наиболее восприимчивы к инфекции и одновременно не могут сами принять меры по снижению риска заражения. Об этом должны позаботиться взрослые, их окружающие, прежде всего родители.

Первые признаки

В  самом начале развития генерализованной формы болезни могут отсутствовать характерные для неё симптомы. Но для всех основных разновидностей менингококковой инфекции характерен общеинфекционный синдром, включающий такие первые признаки:

• острое, внезапное начало;
• резкое повышение температуры;
• озноб;
• рвота;
• расстройство сна и аппетита;
• слабость;
• сильная головная боль;
• сепсис—синдром с неустойчивостью сердечного ритма, давления и температуры.

Болезнь развивается быстро. В зависимости от её формы и тяжести к общеинфекционным симптомам присоединяются  менингеальный, неврологический синдромы и синдром экзантемы. Это может произойти через 1—2 дня, а может и в первые часы.

При молниеносной форме менингококковой инфекции развивается  инфекционно-токсический шок. Синдром экзантемы (сыпь) развивается мгновенно, на глазах. Уже в начале гипертоксической менингококцемии  появляются судороги, возможно развитие отёка мозга. Если не провести немедленные реанимационные мероприятия, смерть наступает уже через несколько часов после начала заболевания.

Острый назофарингит протекает как  простудное заболевание. Опасность этой локальной формы менингококковой инфекции в том, что она зачастую переходит в генерализованную.

Редкие формы болезни обычно связаны с менингококковым сепсисом, а потому их первые симптомы близки к тем, которые наблюдаются при генерализированной болезни.

Какими симптомами проявляется у детей?

При генерализации инфекции при любом варианте болезни в первые двое суток развиваются, помимо общеинфекционных, иные симптомы:

1. Менингеальные. При менингококковой инфекции у детей до полугода, иногда до года менингеальные симптомы могут отсутствовать. После года присутствуют у всех пациентов. Каждая форма имеет свои особенности.  Наблюдаются при менингите и менингоэнцефалите :
   • сильная головная боль;
   • нарушения поведения и сознания;
   • двигательные нарушения, связанные с ригидностью мышц и суставов. Ригидность мышц шеи очень характерна для менингита.
2. Неврологические. Характерны для менингоэнцефалита:
   • развитие парезов;
   • судороги;
   • речевые нарушения.
3. Синдром экзантемы. Сыпь, изначально может быть папулёзной, переходит в геморрагическую форму. Отдельные высыпания сливаются и покрывают большие площади на теле. Чем тяжелее менингококкемия, тем выраженнее этот синдром.

При сочетанных формах могут наблюдаться  различные комбинации этих симптомов, а при редких — нарушения в работе различных органов.

Как проводится диагностика?

{banner_banstat10}

Анализ симптомов при заражении  генерализованной инфекцией позволяет поставить предварительный диагноз. Для его подтверждения и разработки клинических рекомендаций применяется лабораторная и инструментальная  диагностика:

• бактериоскопический метод исследования крови и спинномозговой жидкости;
• бактериологический метод исследования слизи, спинномозговой жидкости,  крови; проводится вне зависимости от обнаружения или необнаружения возбудителя при бактериоскопии;
• серологический анализ крови, позволяющий обнаружить антитела;
• биохимический анализ крови  для оценки тяжести состояния;
• иммуноэлектрофорез, латекс – агглюцинацию, полимеразную цепную реакцию — методы обнаружения в биологических жидкостях капсульного полисахарида и ДНК менингококка;
• анализ мочи;
• энцефалография, ЭКГ, компьютерная томография, осмотр врачами узких специализаций при подозрении на поражение инфекцией различных органов.

При менингококковых инфекциях наблюдается  плеоцитоз нейтрофилов (повышенное их содержание  в ликворе, спинномозговой жидкости). Однако у недоношенных детей и детей со слабым иммунитетом плеоцитоз бывает невысоким. При диагностике необходимо учитывать анамнез.

Для диагностики менингококковых инфекций  спинномозговая пункция — основной метод. При достаточной квалификации специалиста процедура в большинстве случаев безопасна.

Детям прокол специальной иглой делают на уровне 4—5  поясничных позвонков, спинной мозг находится выше, и пункция его не затрагивает.

Хотя менингококковая инфекция является абсолютным показанием для проведения пункции, необходимо учитывать, что при ряде состояний (а некоторые из них возникают также из—за наличия возбудителя в организме) эта процедура может быть опасной. Нежелательно использовать этот метод при:

• отеке мозга;
• значительно повышенном внутричерепном давлении;
• опухолях в головном мозге;
• гидроцефалии (водянке) головного мозга.

В этих случаях прибегают к иным диагностическим методам. Иногда приходится прибегать к повторным исследованиям, в том числе и исследованиям ликвора, для того, чтобы определить правильную  антибиотикотерапию.

Клинические рекомендации по лечению

Лечение генерализованных форм менингококковой инфекции при выраженных симптомах начинается бригадой скорой помощи на дому и продолжается в специализированных отделениях  стационара. Госпитализация обязательна.

Лечение комплексное. Применяются:

1. Жаропонижающие средства: Парацетамол, Папаверин, Но—шпа, Ибупрофен, Анальгин внутримышечно. Лучшие результаты дают литические смеси—комбинации препаратов с анальгезирующим, антигистаминным, гипотензивным действием (например, анальгин + папаверин  + димедрол). Дозировка зависит от возраста ребёнка.
2. Антибиотики. На догоспитальном этапе эти средства не используют, либо применяют бактериостатические (левомицетин); в условиях больницы — бета-лактамные (пенициллины, цефалоспорины). Бактериостатические антимикробные препараты не убивают возбудителя, а лишь тормозят его размножение, одновременно замедляя интоксикацию организма. Бета—лактамные антибактериальные средства— наиболее адекватны в условиях стационара, когда становится возможным проведение дезинтоксикационной терапии;
3. Гормональные препараты. При тяжёлом течении заболевания необходимо добиться нормализации гемодинамики и обменных процессов, улучшения микроциркуляции. Используют гормоны внутривенно (гидрокортизон, преднизолон). В высоких дозах  гормоны препятствуют развитию шока. Терапию начинают на добольничном этапе, продолжают не более 5 дней.
4. Дезинтоксикационная терапия. Инфузионно вводят растворы  реополиглюкина, альбумина, плазму крови.
5. Мочегонные средства. Для уменьшения мозгового отека и внутричерепного давления применяют Лазикс, Фуросемид, осмотические диуретики (маннитол внутривенно).
6. Витамины Группы B и C.
7. Препараты, улучшающие метаболизм центральной нервной системы (Кордиамин).
8. Сердечные гликозиды (Строфантин).
9. Оксигенотерапия. При тяжёлой гипоксии ребёнка подключают к аппарату искусственного дыхания.
10. Переливание крови.

Лечение требует изоляции ребёнка. При развитии инфекционно-токсического шока дети переводятся в реанимационное отделение.

Для лечения менингококкового назофарингита назначают:

• бактериостатические антибиотики;
• полоскание горла раствором фурацилина;
• витамины.

Назофарингит допустимо лечить амбулаторно при условии исключения контактов с детьми раннего возраста.

Прогноз

При отсутствии  лечения умирает половина заболевших менингококковой инфекцией, а при менингококцемии почти все. Адекватное лечение снижает возможность летального исхода до 5% от всех заболевших. Развитие заболевания может осложняться на раннем этапе:

• инфекционно-токсическим шоком;
• отеком головного мозга или лёгких;
• кровоизлияниями: внешними и внутренними;
• острой сердечной или надпочечниковой недостаточностью.

Подобные осложнения — несколько или единственное — часто приводят к летальному исходу или к тяжёлым последствиям в будущем.

Последствиями менингококковой инфекции бывают:

• цереброастенический синдром;
• гидроцефалия;
• снижение или потеря слуха и зрения;
• эпилепсия;
• отставание детей в умственном развитии;
• парезы мышц и органов.

Заболеваемость менингококковой инфекцией, смертность от неё  и возникновение тяжелых последствий чаще всего встречается у детей первых лет жизни. Российские медики отмечают, самый высокий риск заболеть тяжёлой формой инфекции — у детей в возрасте около года. Это связано с тем, что ребёнку передаётся трансплацетарный иммунитет от инфекции, который защищает его в первые месяцы жизни, но не более полугода.

Меры профилактики

После перенесённого заболевания вырабатывается иммунитет к менингококковой инфекции. Однако человек может заболеть и повторно, если возбудитель относится к другой серогруппе.

Обязательная вакцинация в России не предусмотрена, поскольку менингококковая инфекция в стране не преодолевает эпидемиологический порог. Вакцина же против менингококка достаточно дорогая.

Тем не менее, вакцинацию против менингококка серогрупп A  и C проводят:

• в школах при обнаружении случаев заболевания;
• среди детей, постоянно посещающих дошкольные учреждения;
• в детских домах и интернатах, домах ребёнка;
• перед поездкой детей в эпидемиологически неблагоприятные районы.

Наряду с вакцинацией необходимо соблюдать иные меры профилактики менингококковой инфекции:

1. В период роста заболеваемости не рекомендуется проводить массовые мероприятия с участием детей.
2. Родители младенцев и малолетних детей должны ограничивать контакты детей с другими людьми и сами соблюдать меры предосторожности при общении с ребёнком: соблюдать правила гигиены, носить противоинфекционные маски при простуде. При первых симптомах ОРВИ, взрослый, имеющий детей, должен обратиться к врачу для уточнения диагноза.
3. С раннего возраста детей  необходимо закаливать, укреплять иммунитет, не допускать появления хронических очагов инфекции.
4. Переболевшие дети допускаются в коллектив только после полного выздоровления, а лица, с ними контактировавшие, проходят обследование.

При менингококконосительстве происходит  естественная иммунизация. Однако дети редко бывают носителями инфекции: с большей вероятностью они заболевают, а не приобретают иммунитет. Как и любое другое заболевание, менингококковую инфекцию легче предупредить, чем лечить.

Знание того, как проявляется менингококковая инфекция, как её избежать, а если это не удалось, то как с ней бороться, помогает спасти множество жизней и своё будущее.

Заключение

Менингококковая инфекция представляет серьёзную опасность для жизни ребенка.

Все формы заболевания развиваются стремительно, носят острый характер. Без лечения большинство из них приводят к смерти.

При оказании медицинской помощи летальные исходы редки, однако менингиты и менингоэнцефалиты могут отразиться на умственном и физическом развитии ребенка.

Ответственные родители обязаны показать ребенка врачу, даже в тех случаях, когда симптомы похожи на «простудные», так как они неотличимы от грозной менингококковой инфекции.