Причины, симптомы и лечение кишечных инфекций у детей

Симптомы и лечение кишечной инфекции у детей тесно взаимосвязаны. Выраженность признаков интоксикации у ребенка сильнее из-за особенностей функционирования многих систем жизнедеятельности. У детей повышена проницаемость сосудов, что способствует быстрому распространению инфекционных возбудителей. Иммунитет малышей еще окончательно не сформировался, поэтому они оказываются бессильны перед патогенными вирусами и бактериями. К тому же дети не всегда соблюдают правила личной гигиены, не могут устоять перед соблазном съесть ягоду прямо с куста.

Характерные особенности заболевания

Кишечная инфекция – это патология, протекающая на фоне прогрессирования воспалительного процесса, локализованного на слизистой оболочке органов пищеварительной системы. Клиническая картина интоксикации у детей схожа с симптоматикой гастрита, гастродуоденита, колита или энтерита. Кишечная инфекция развивается после проникновения в организм ребенка патогенных микробов и вирусов, анаэробных и аэробных бактерий, простейших. Заболевание сопровождается нарушением работы желудочно-кишечного тракта, поэтому основным признаком отравления становится диарея.

Термин «кишечная инфекция» объединяет более 25 видов инфекционных патологий, провоцирующих расстройство пищеварения, обширную интоксикацию организма. При диагностировании заболевания у маленьких детей врачи проводят дифференциацию от отравления ядами животного и растительного происхождения, фармакологическими препаратами, бытовой химией.

Общие симптомы не зависят от вида патогенного возбудителя, признаки кишечной инфекции у ребенка:

• тошнота, рвота, понос;
• быстрая утомляемость;
• повышение температуры.

Но существуют специфические признаки, которые проявляются после заражения определенными вирусами и бактериями. Чаще всего от кишечных инфекций страдают дети и взрослые с хроническими или системными заболеваниями. Для этих категорий пациентов гастроэнтерологов характерно наличие низкой сопротивляемости организма к возбудителям респираторных и желудочно-кишечных патологий.

С наступлением теплого времени года число обращений к врачу родителей с детьми увеличивается в десятки раз. Ранние овощи и фрукты, игры в песочнице, купание в водоемах становятся причиной проникновения в организм ребенка инфекционных агентов. Летом детские воспитательные учреждения часто закрываются на карантин из-за эпидемии кишечных заболеваний. Дети обмениваются не только игрушками и книжками, но возбудителями инфекций.

Даже после полного лечения у новорожденных на протяжении нескольких месяцев может наблюдаться нарушение работы пищеварительной системы: отсутствие аппетита, тошнота, метеоризм. Это остаточные явления перенесенной кишечной инфекции, которые можно устранить соблюдением щадящей диеты и курсовым приемом витаминных комплексов с микроэлементами.

Проблемы с перевариванием пищи у детей возникают в результате повреждения эпителиальных клеток желудка и кишечника. Но организм малышей обладает повышенной способностью к регенерации тканей, поэтому инфекция не наносит необратимых последствий. После восстановления слизистой оболочки желудочно-кишечной тракта признаки расстройства пищеварения сойдут на нет. В период реабилитации следует тщательно обрабатывать продукты в домашних условиях перед их приготовлением для профилактики повторного заражения. Вторичное проникновение инфекционных агентов в ослабленный организм может спровоцировать осложнения хронических заболеваний, стать причиной обширной интоксикации.

Классификация кишечных инфекций

Детские кишечные инфекции в подавляющем большинстве случаев протекают остро – хроническая форма заболевания не диагностируется. Симптомы проявляются все одновременно, а после проведения лечения исчезают бесследно. Характерное для других патологий состояние, когда стадии ремиссии сменяются рецидивами, в случае кишечной инфекции отсутствует. Если своевременно не была осуществлена антибиотикотерапия, то пациент погибает из-за обезвоживания.

Гастроэнтерологи и токсикологи пользуются такой классификацией заболевания:

• Патогенетическая. Необходима для диагностирования кишечной инфекции в зависимости от вида патогенного возбудителя и проведения адекватной терапии антибиотиками, противовирусными и противомикробными препаратами.
• Этиологическая. Направлена на установление причины инфекции и изучение процессов, возникающих в организме человека во время течения заболевания, а также определения видов вирусов, бактерий и простейших.

Для удобства определения агентов воспаления и интоксикации специалисты выделяют следующие виды кишечных инфекций у детей:

• Бактериальные: стафилококковое отравление, сальмонеллез, эшерихиоз, ботулизм, брюшной тиф.
• Вирусные: ротавирусная, аденовирусная, энтеровирусная.
• Протозойные: лямблиоз, амебиаз.

Инфекция в кишечнике бактериальной этиологии у детей развивается под действием бактерий. Они могут быть патогенными или принадлежать к условно-патогенной микрофлоре кишечника. Последний вид постоянно обитает в организме человека, не причиняя ему не малейшего вреда. Но под влиянием провоцирующих факторов бактерии активизируются и начинают размножаться, отравляя клетки и ткани продуктами своей жизнедеятельности, провоцируя интоксикацию. К таким микроорганизмам относятся:

• золотистый стафилококк;
• кишечная палочка.

Употребление продуктов, обсемененных стафилококками, приводит к повышению активности представителей этого вида, обитающих в кишечнике. Основные виды патогенных микробов:

• холерный вибрион;
• возбудитель брюшного тифа.

Эти бактерии являются чужеродными для организма человека и попадают в желудочно-кишечный тракт только из окружающей среды. Возбудители инфекций бактериального происхождения передаются от человека к человеку бытовым путем.

Вирусная кишечная инфекция у детей более опасна, так как может распространяться воздушно-капельным путем и становится источником эпидемии в тесном коллективе (школьном классе или группе детского сада).

После полного выздоровления дети остаются бактерионосителями в течение нескольких дней. Если у ребенка была диагностирована вирусная интоксикация, то после кишечной инфекции болит живот, а он выделяет возбудителей в окружающее пространство на протяжении месяца. Эту особенность следует учитывать в период реабилитации. Членам семьи не стоит пользоваться одной посудой или полотенцами с выздоровевшими детьми около трех недель.

Как можно заразиться кишечной инфекцией

Основной источник патогенных микроорганизмов – зараженный человек, который выделяет вирусы и бактерии в окружающую среду со слюной, выдыхаемыми парами, с калом и мочой. У большинства вирусоносителей и бактерионосителей отсутствуют видимые признаки заболевания. Независимо от срока инкубационного периода люди становятся источником заражения сразу после проникновения в их желудочно-кишечный тракт возбудителей.

Детям трудно уберечься от заболевания даже при наличии высокой сопротивляемости организма. Определенные виды бактериальных штаммов провоцируют интоксикацию у младенца с крепким иммунитетом, который не подвержены рецидивам респираторных инфекций.

Возбудители сальмонеллеза, брюшного тифа или лямблиоза проникают в желудочно-кишечный тракт детей следующими путями:

• Воздушно-капельным. Заражение происходит при контактировании с носителем возбудителей инфекции. Они выделяются при чихании, сильном кашле или при разговоре. Попадая на кожу или слизистые оболочки малыша, вирусы и микробы долго сохраняют свою жизнеспособность и со временем через рот или полость носа проникают в органы пищеварительной системы, провоцируя рвоту и диарею.
• Контактно-бытовой. Этот путь заражения наиболее характерен для патогенных бактерий. Возбудители передаются детям при рукопожатии или при прикосновении к предметам, к которым притрагивался бактерионоситель. Это могут быть гаджеты, игрушки, книги. В кругу семьи источниками заражения становятся предметы гигиены, выключатели, пульты дистанционного управления, ручки дверей.
• Орально-фекальным. Дети могут заболеть, прикоснувшись к предметам, на поверхность которых попали микроскопические частицы фекалий бактерионосителя или вирусоносителя. Экскременты зараженного человека, пренебрегающего мерами личной гигиены, могут попасть в сточные воды. При купании в речке, пруду или озере на кожу ребенка попадают возбудители кишечной инфекции. Если в такой воде помыть овощи или фрукты, не подвергающиеся в дальнейшем термической обработке, а затем съесть, то невозможно избежать заражения.
• Водным. Источником заражения становится вода из колодцев или стоячих водоемов, которая употребляется без кипячения. Иногда кишечные инфекции принимают характер эпидемии, стремительно распространяясь среди населения. Обычно это происходит при использовании недостаточного количества дезинфицирующих средств на водоочистительных станциях.

Заразиться патогенными микроорганизмами можно даже при употреблении термически обработанных и свежих продуктов. Если на них сидела муха или ползали другие насекомые, являющиеся переносчиком возбудителей инфекции, то на пище могут остаться холерные вибрионы или золотистые стафилококки.

Чаще всего бактериальная кишечная инфекция у ребенка развивается при употреблении немытых фруктов и овощей. В теплое время года источниками интоксикации становятся:

• молочные продукты, а также приготовленная из них пища: супы, каши, крема, кондитерские изделия, мороженое;
• яйца свежие и вареные, омлеты;
• мясо, колбасы и фарш;
• рыба и морепродукты.

Распространению кишечной инфекции способствует неправильное хранение пищи, отсутствие термической обработки, употребление продуктов с истекшим сроком годности. Ребеночку трудно удержаться и не съесть яблоко или персик, только что сорванный с дерева. Как правило, они «забывают» о необходимости помыть фрукты, а заодно и руки.

Весной, осенью или летом бактерии и вирусы активно размножаются в благоприятных для них средах. Некоторые штаммы патогенных микроорганизмов сохраняют активность при длительной заморозке и высокой температуре. Чтобы разрушить внешнюю стенку бактериальной клетки, иногда требуется кипячение в течение нескольких минут. Возбудители ботулизма проникают в организм детей при употреблении домашних маринадов, солений из овощей и грибов, которые предварительно не отваривались. Это заболевание особенно опасно для малышей до 1 года своими осложнениями и быстрым нарастанием симптоматики.

Кишечным инфекциям подвержены дети со слабым иммунитетом, поэтому в теплое время года родители должны тщательно контролировать их питание. После выздоровления сопротивляемость организма у годовалого ребенка к патогенным возбудителям резко снижается, что может привести к появлению хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы.

Так долго ожидаемая и планируемая поездка на море нередко омрачается вспышками кишечных инфекций. Теплая вода и горячий песок – идеальная среда для размножения патогенных бактерий и вирусов. Если сюда приплюсовать еще несоблюдение некоторыми гражданами правил личной гигиены или отсутствие туалетных кабинок на берегу, то неудивительно, что многие семьи проводят отпуск в гостиничных номерах.

Патогенез

После проникновения возбудителей кишечных инфекций в желудочно-кишечный тракт детей они с продуктами или водой распространяются по всем отделам пищеварительной системы. Иммунитет маленьких детей еще окончательно не сформировался, а проницаемость их сосудов намного выше, чем у взрослого человека. К тому же слизистая оболочка желудка продуцирует недостаточное количество пищеварительных ферментов и соляной кислоты для уничтожения вирусов и бактерий.

Возбудители попадают в тонкий отдел кишечника, где начинают усиленно размножаться, провоцируя воспаление тканей и обширное отравление продуктами своей жизнедеятельности. Потоком крови токсичные соединения разносятся по всему организму, способствуя снижению функциональной активности мочевыделительной системы и печени.

В просвете тонкого отдела кишечника вирусы и бактерии ведут себя неодинаково:

• Шигеллы, вирусы и сальмонеллы повреждают эпителиальные клетки, образуют несколько инфекционных очагов и становятся причиной воспалительного процесса. У детей такое состояние проявляется в развитии признаков пищевого отравления: тошноты, рвоты, поноса.
• Кишечная палочка и холерный вибрион проявляют активность в отношении микроорганизмов, заселяющих кишечник. Выделяемые токсины уничтожают полезные бактерии, провоцируют дисбактериоз и нарушение всасывания биологически активных веществ, к которым относятся большинство водо- и жирорастворимых витаминов. Значительно повреждается слизистая оболочка кишечной стенки.
• Золотистый стафилококк обсеменяет продукты питания, поэтому в организм детей проникают не только патогенные вирусы и бактерии, но и продуцируемые ими энтеротоксины. Для кишечных инфекций, вызванных этими возбудителями, характерно быстрое развитие симптомов пищевого отравления, так как инкубационный период непродолжителен.

Независимо от принципа воздействия вирусов и бактерий на организм человека все возбудители разрушают клетки слизистой оболочки кишечника, способствуют распространению воспалительного процесса на здоровые ткани. Совокупность повреждений приводит к нарушению работы всех отделов пищеварительной системы, включая желудок. Основным симптомом любой кишечно-вирусной инфекции является диарея – с помощью жидкого стула организм пытается избавиться от патогенных микробов.

Другие симптомы интоксикации: рвота, слабость, вздутие живота, повышение температуры, сухость слизистых оболочек и кожных покровов могут возникать не всегда. Для определенных видов кишечных инфекций характерно одновременное развитие симптоматики обширной пищевой интоксикации. Выраженность признаков отравления зависит от возраста ребенка и его предрасположенности к возбудителям патологического процесса.

Клиническая картина

В зависимости от вида патогенного возбудителя инкубационный период острых кишечных инфекций продолжается от 2-3 часов до нескольких дней. Основная клиника воспалительного процесса – обезвоживание организма, поражение желудочно-кишечного тракта и центральной нервной системы. Признаки нарушения работы пищеварительной системы проявляются одновременно, но со временем к ним присоединяются специфические симптомы, характерные для брюшного тифа, сальмонеллеза или холеры.

То, как начинается кишечная инфекция, какова будет ее продолжительность, определяется местом размножения микроорганизмов. Некоторые вирусы и простейшие проникают непосредственно в кишечник, что определяет превалирование симптомов энтерита. Если возбудители задерживаются в желудке, то повреждается его слизистая оболочка, а в клинической картине преобладают признаки острой формы гастрита.

Кишечная инфекция у грудничка протекает очень тяжело из-за несовершенства биологических фильтров организма. Особенно опасно для малыша быстро развивающееся обезвоживание, которое можно устранить только в условиях стационара. Восстановление водно-солевого баланса проходит под контролем квалифицированного медицинского персонала.

В зависимости от того, как проявляется клиника кишечных инфекций, гастроэнтерологи классифицируют течение воспалительного процесса:

• Гастрит. Симптоматика характерна для отравления продуктами питания, которые были обсеменены золотистым стафилококком. У детей до года развивается сильнейшая интоксикация организма: рвота, диарея, повышение температуры.
• Энтерит. Признаки кишечной инфекции возникают после попадания ротовирусов и сальмонелл в тонкий отдел кишечника. Основным патологическим признаком у детей является пенистый жидкий стул зеленоватого цвета с большим содержанием слизи.
• Колит. У детей 2 года жизни и старше возбудитель дизентерии поражает толстый отдел кишечника. У ребенка появляются режущие болезненные спазмы в животе, отдающие в бока. Возникают частые позывы к дефекации, но чаще всего они бывают ложными, так как из-за отсутствия аппетита в органах желудочно-кишечного тракта нет пищи. Выделяется лишь небольшое количество жидкого стула с примесями свежей крови и слизью.
• Гастроэнтерит. Клиническая картина кишечной инфекции сочетает симптомы катарального гастрита и воспаления слизистой оболочки кишечника. У детей открывается частая рвота, понос, метеоризм, вздутие живота. Малыша постоянно клонит ко сну, он становится апатичным, вялым.
• Энтероколит. Симптомы энтерита сочетаются с признаками поражения толстой кишки. Ребенок постоянно просится в туалет, но позывы к дефекации оказываются ложными. Иногда выделяется незначительное количество жидкого стула со зловонным запахом, примесями слизи, крови.
• Гастроэнтероколит. Для кишечной инфекции характерно проявление всех возможных негативных симптомов. Патогенные микроорганизмы провоцируют повреждение слизистых оболочек всего пищеварительного тракта. Малышам, которым 3 года и меньше, заболевание протекает особенно тяжело и требует срочного врачебного вмешательства. Дети страдают от мучительной рвоты, приступообразных болей в эпигастральной области и нижней части живота.

Независимо от вида патогенного микроорганизма выделяемые им токсические соединения снижают функциональную активность центральной нервной системы. У детей могут появиться следующие симптомы острой кишечной инфекции:

• головокружение, головная боль, локализованная в висках и затылке;
• повышение температуры выше 40 °C, лихорадочное состояние, озноб, холодная испарина;
• сонливость, снижение двигательной активности;
• повышенная тревожность, беспокойство, эмоциональная нестабильность;
• бледные кожные покровы, цианоз носогубного треугольника;
• сухость слизистых оболочек и эпидермиса.

При тяжелой форме интоксикации у детей возникает спутанность сознания, нарушение координации движения обмороки. Гипертермия провоцируют появление галлюцинаций, несвязную речь, бредовое состояние, тремор верхних и нижних конечностей.

Расстройство работы центральной и вегетативной нервной системы приводит к резкому снижению артериального давления. У детей, которым нет еще 4 года, руки и ноги становятся холодными, снижается частота сердечных сокращений. На этом фоне возникают проблемы с дыханием, у малыша появляется ощущение нехватки воздуха, одышка. Токсичные соединения раздражают рвотный центр в головном мозге – детей постоянно тошнит.

Происходит значительная потеря жидкости вместе с рвотой и поносом. Из-за частых позывов малыш не может глотать воду. Вместе с жидкостью из организма выводятся необходимые для функционирования всех систем жизнедеятельности микроэлементы и биологически активные вещества. Мочеиспускания становятся редкими и скудными, урина меняет цвет и запах, в ней появляются кровяные сгустки и хлопьевидный осадок.

К первым характерным симптомам обезвоживания относятся:

• сухость кожи;
• жажда;
• отсутствие аппетита;
• снижение объема отделяемой мочи.

Если лечение кишечной инфекции у детей не было проведено на начальной стадии, то симптоматика обезвоживания стремительно нарастает:

• западают глазные яблоки;
• заостряются черты лица;
• снижается вес;
• развивается шоковое состояние.

У ребенка могут не проявляться все вышеописанные симптомы воспаления желудочно-кишечного тракта. Выраженность клинической картины зависит от следующих факторов:

• количества проникших в организм патогенных возбудителей;
• возраста;
• наличия заболеваний в анамнезе;
• сопротивляемости организма к вирусам и бактериям;
• адекватности врачебного вмешательства;
• качества диагностики.

Возбудители инфекций быстро уничтожают полезную микрофлору кишечника. После полного выздоровления происходит ее длительное восстановление фармакологическими препаратами.

Диагностика и лечение

На начальном этапе диагностирования гастроэнтеролог оценивает состояние детей, выслушивает жалобы их родителей. Обязательно проводятся лабораторные исследования крови, мочи, рвоты и кала. Чтобы определить, чем лечить ребенка, биологический образец помещают в питательную среду, а затем изучают количество и качество образовавшихся колоний. Результаты анализов помогают определить вид возбудителя кишечных инфекций и его чувствительность к антибиотикам.

Биохимические исследования иногда занимают несколько дней, а состояние детей стремительно ухудшается. Поэтому лечение начинается сразу с приема противомикробных средств широкого спектра действия.

После выявления вида микроорганизма, ставшего причиной кишечной инфекции, ребенка лечат противовирусными препаратами, если заболевание вызвано аденовирусами или ротовирусами. При обнаружении сальмонелл, золотистого стафилококка или холерного вибриона проводится антибиотикотерапия. Для устранения опасных симптомов обезвоживания используется лекарство от кишечной инфекции для детей, восполняющее запасы жидкости и минеральных солей в организме.

В комплексной терапии бактериальных и вирусных патологий применяются:

• диуретики;
• пробиотики и пребиотики;
• сорбенты;
• витамины и микроэлементы;
• ферментативные препараты;
• обезболивающие;
• спазмолитики;
• иммуностимуляторы и иммуномодуляторы.

После выздоровления ребенку требуется длительный реабилитационный период. В это время из рациона детей должны быть полностью исключены жирные сорта мяса и рыбы, соленые и насыщенные специями продукты. Нельзя давать также сладкие газированные напитки.

При появлении первых симптомов кишечной инфекции перед родителями не должен вставать вопрос – что делать, какое лекарство дать малышу. Необходимо сразу вызвать бригаду скорой помощи для госпитализации ребенка. Это правило особенно актуально при инфицировании новорожденных и грудных детей.

Профилактика кишечных инфекций

Все люди хотя бы раз в жизни переболели кишечными инфекциями, как правило, это произошло с ними в детском возрасте. Необходимо учить малышей правилам личной гигиены: мыть руки перед едой и после посещения туалета, не есть ягоды с куста. Животные часто становятся переносчиками возбудителей болезней, поэтому не следует на прогулках играть с бездомными кошками и собаками.

Профилактика острых кишечных инфекций заключается в правильном хранении и обработке продуктов питания. Нельзя использовать для приготовления пищи яйца, мясо или молоко с истекшим сроком годности. В теплое время года нужно подвергать все продукты длительной термической обработке. Летом лучше не рисковать – не употреблять пищу вне дома: в кафе или закусочных. Если кишечная инфекция была диагностирована у одного члена семьи, то следует выделить ему отдельную посуду и полотенце. А после каждого посещения туалета унитаз или горшок малыша должны быть обработаны дезинфицирующими средствами.