Острый калькулезный холецистит — что это такое?

Острый калькулёзный (обтурационный) холецистит – разновидность желчнокаменной болезни (ЖКБ). При этой патологии воспалительный процесс желчного пузыря сопровождает образование конкрементов (желчных камней) разной формы и размеров. Камни могут быть как микроскопическими, так и размером с куриное яйцо. Примерно 10% людей среднего возраста страдают острым калькулёзным холециститом, причём женщин недуг поражает чаще, чем мужчин. У детей эта патология встречается очень редко.

Описание

Что это такое – острый калькулёзный холецистит? Это остро протекающий воспалительный процесс стенок желчного пузыря, который иногда распространяется на желчные протоки и прилегающие органы (обычно поджелудочную железу и 12-перстную кишку). Это нарушает секрецию и полноценное отделение желчи, что в свою очередь мешает процессу пищеварения в целом.

Патология нарушает переваривание жиров, всасывание витаминов, обезвреживание вредных микроорганизмов в тонком кишечнике (желчь имеет бактерицидные свойства) и способствует запору (желчь стимулирует моторику кишечника).

Течение калькулёзного холецистита зависит от размера конкрементов. Мелкие камни в теле желчного пузыря, не склонные к движению, могут долгое время никак не проявляться. Когда достаточно большие камни попадают в желчные протоки, они могут перекрыть их (частично или полностью) и препятствовать оттоку желчи.

Камни размером 3-4 мм считаются относительно безопасными. Камни побольше могут вызвать обтурацию (закупорку протока) и приступ холецистита. При полном перекрытии желчного протока может потребоваться экстренное хирургическое вмешательство.

Клиническая картина и прогноз калькулёзного холецистита отличается от вида конкрементов, которые могут быть:

• холестериновыми (рентгено-негативными);
• известковыми (кальциевыми);
• пигментными;
• смешанными.

Камни могут быть неправильной или округлой формы, иметь острые края. Стенки желчного пузыря травмируются острыми краями конкрементов, что вызывает постоянное воспаление.

Виды

В гастроэнтерологии дифференцируется три вида острого калькулёзного холецистита:

1. Катаральный. Считается лёгкой и излечимой формой заболевания, так как ещё не имеет осложнений. Характеризуется утолщением стенок органа, его увеличением и выраженным отёком тканей.
2. Флегмонозный. Стенки желчного пузыря ещё больше утолщаются, а полость заполняет гнойное содержимое. Эта форма часто способствует хронизации заболевания и вызывает серьёзные изменения в органе.
3. Гангренозный. Самая тяжёлая форма недуга, в которую часто переходит флегмонозный холецистит. Наблюдаются выраженные изменения в желчном пузыре и образование на стенках гангрен с язвами. Это состояние может вызвать разрыв стенок и перфорацию, что приведёт к попаданию гноя в полость брюшины и перитониту. Кроме того, заболевание может привести к развитию других осложнений: сепсису, гнойным абсцессам, острому холангиту.

Причины

Пусковыми механизмами, способствующими развитию острого калькулёзного холецистита у взрослых, считаются:

• острая и хроническая форма бескаменного холецистита;
• закупорка протоков желчного пузыря;
• инфицирование желчного пузыря патогенной флорой с током крови или лимфы из соседних органов;
• нарушенная микрофлора кишечника в течение длительного времени (из-за продолжительного лечения антибиотиками или неправильного применения медикаментов);
• нарушенные функции сосудов, которые вызывают атеросклероз, гипертоническая болезнь и другие ишемические состояния;
• панкреатит;
• рефлюкс;
• застой и изменённый ферментный состав желчи;
• голодание;
• переедание;
• нездоровая, жирная пища;
• малоактивный образ жизни.

Все эти факторы отдельно или совокупно могут спровоцировать острый калькулёзный холецистит и другие гастропатологии. В группу риска входят следующие категории людей:

1. Женщины в период беременности и старше 40 лет.
2. Страдающие ожирением и люди, которые регулярно переедают.
3. Резко похудевшие.
4. Принимающие гормональные препараты.
5. Пациенты с другими болезнями ЖКТ.
6. Перенесшие в недавнем времени операцию или инфекционное заболевание.

Симптомы

В начальной стадии калькулёзного холецистита симптоматика часто не проявляется внешними признаками. Этим значительно усложняется дифференциальная диагностика и последующая терапия.

При развитии острого воспалительного процесса появляются типичные признаки заболевания:

• острые боли, которые локализуются под рёбрами справа и отдают в лопатку;
• тошнота и рвота желчью;
• повышение температуры тела (до 38 градусов);
• резкое понижение артериального давления;
• общая слабость, выступает холодный пот;
• ощущение сухости во рту;
• изжога, отрыжка;
• тёмная моча;
• светлые каловые массы;
• признаки механической желтухи.

Диагностика

Если у больного наблюдаются клинические, анамнестические и физикальные признаки, которые свидетельствуют об остром калькулёзном холецистите, необходимо как можно быстрее определить точный диагноз, возможные осложнения и показания (также противопоказания) к хирургической операции. Назначаются следующие исследования:

1. УЗИ гепатобилиарной области. Для наилучших результатов проводится натощак. Исследование в 90% случаев выявляет желчные камни и признаки воспаления (в 80% случаев). Типичным признаком заболевания считается утолщённая пузырная стенка (больше 4 мм).
2. Рентгенография. Рентген желчных путей определяет конкременты у одного из десяти пациентов. У 1% пациентов определяется наличие внутристеночной или внутрипросветной эмфиземы желчного пузыря.
3. МРТ и КТ. Исследования помогают правильному установлению диагноза и своевременно выявляют осложнения и сопутствующие болезни. Определяется утолщение и эмфизема стенки пузыря, выпот в околопузырном пространстве, а также субсерозный отёк и отторжение слизистого слоя желчного пузыря.
4. Гепатохолецистосцинтиграфия. Считается точным методом исследования, когда радиоизотоп отслеживает нарушение оттока желчи.
5. ЭРХПГ. Назначается с диагностическими и лечебными целями пациентам, с подозрением на конкременты, обтурирующие холедох (общий желчный проток).

Лечение

Задачами лечения острого калькулёзного холецистита (желчнокаменной болезни) являются:

• обеспечение оттока желчи;
• предотвращение осложнений;
• устранение факторов, способствующих образованию новых конкрементов.

Лечение острой формы калькулёзного холецистита может быть консервативным или хирургическим, и зависит от вида и течения болезни. Комплексная консервативная терапия состоит из:

1. Строгого постельного режима.
2. Медикаментозной терапии.
3. Голодания и последующего перехода на лечебную диету.
4. Водолечения (минеральной водой Ессентуки, Славяновская, Нафтуся и т.д.).
5. Лечебной физкультуры.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия при остром калькулёзном холецистите состоит из комплексного применения следующих групп препаратов:

Группа препаратов	Название
Анальгетики	Промедол; Баралгин; Омнопон; Новокаин.
Спазмолитики	Папаверин; Платифиллин; Но-шпа; Холагол.
Противорвотные	Ондансетрон; Церукал.
Антибиотики	Гентамицин; Ампициллин.
Дезинтоксикационные препараты	Энтеродез; Гемодез.
Препараты, растворяющие камни (при холестериновых конкрементах)	Хенофальк; Урсофальк.

Диета

При остром воспалительном процессе желчному пузырю необходим полный покой и лечебное питание. В первые дни обострения острого калькулёзного холецистита рекомендуется полностью отказаться от пищи, употреблять только напитки в тёплом виде. Затем постепенно вводят протёртую пищу: слизистый суп, кашу, кисель. По мере ослабления острой симптоматики добавляется отварное мясо и рыба, нежирный творог.

Диета при остром калькулёзном холецистите должна быть сбалансированной, а рацион составляться из полезных продуктов. Рекомендуются частые приёмы пищи (5-6 раз в течение дня) небольшими порциями. Через неделю назначается переход на стол №5а, а через месяц — длительный основной стол №5.

Пациентам, страдающим острым калькулёзным холециститом, а также после операции, категорически запрещается употреблять в пищу:

• жирные супы и бульоны;
• жирное мясо и рыбу, сало;
• копчёные и консервированные продукты;
• специи и приправы;
• жареные овощи и грибы;
• бобовые, лук, чеснок, капусту;
• любые мучные изделия;
• кислые фрукты;
• шоколад, конфеты, мороженое;
• кофе, какао;
• алкогольные напитки;
• газированные напитки.

Хирургические операции

Согласно клиническим рекомендациям WSES (Всемирного общества неотложной хирургии), при остром калькулёзном холецистите применяют три вида хирургических операций:

1. Лапароскопия. Лапароскопическое вмешательство проводят манипуляторами при оптическом видеонаблюдении. Это помогает хирургам оценить состояние органа и производить операцию с максимальной точностью и аккуратностью.
2. Чрескожная холецистостомия. Этот вид операции проводится, когда имеются противопоказания к лапароскопии или открытой операции. При процедуре через небольшой разрез в область, поражённую воспалением, вводят дренажную систему.
3. Открытая полостная операция. В этом случае вскрывается брюшная полость, и желчный пузырь удаляется. Открытое хирургическое вмешательство проводится, когда удалить воспалённый орган с гнойным содержимым нельзя более щадящим способом или когда имеются осложнения: разлитой перитонит, гангрена, перфорация стенок органа.

Кроме этого, существует метод экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ЭУВЛ), позволяющий дробить камни и выводить их естественным путём. Однако, при помощи этого метода можно справиться лишь с патологией без осложнений и с небольшими или средними камнями. В дальнейшем имеется риск образования новых конкрементов.

Профилактика и прогноз

Профилактика острого калькулёзного холецистита состоит в предупреждении образования камней в желчном пузыре. Профилактическими мерами при этой патологии являются следующие действия:

• питаться сбалансировано и дробно;
• соблюдать лечебную диету;
• вести подвижный образ жизни;
• избавиться от лишнего веса;
• отказаться от вредных привычек;
• устранить запоры;
• отказаться от ношения тесной одежды.

Прогноз острого калькулёзного холецистита без осложнений обычно бывает благоприятным для пациента. Если этот недуг поразил пожилых и ослабленных пациентов, а также развились осложнения, летальный исход может достигнуть 60%.