Что такое, признаки и как лечить хронический калькулезный холецистит?

Хронический калькулезный холецистит – воспалительный процесс стенки желчного пузыря, который сопряжён с наличием в органе камней. В гастроэнтерологии считается, что это заболевание вызывает вторичное инфицирование желчи. Данная патология очень распространена, ею страдают около 20% женщин и 10 % мужчин среднего возраста. Высокий процент заболеваемости женщин связан с высоким уровнем эстрогенов в женском организме. Именно этот гормон способствует повышению выработки холестерина и образованию камней.

Описание

Что же это такое хронический калькулезный холецистит? Это заболевание хронического характера, которое считается проявлением желчекаменной болезни. Характеризуется персистирующим воспалением слизистых тканей желчного пузыря и образованием в полости органа желчных конкрементов (камней). Конкременты состоят из плотных масс, которые содержат примеси кальция, холестерин и красители желчи. Однородные пигментные (билирубиновые) или холестериновые камни встречаются редко.

Желчные конкременты приводят к нарушению оттока желчи и ухудшению кровоснабжения в оболочке органа. В результате начинает выделяться ряд веществ, запускающих воспалительные процессы в желчном пузыре.

Камни бывают различной формы и размеров — от песчинки до куриного яйца, количество их может варьировать от одного до сотни.

В большинстве случаев камни располагаются в полости желчного пузыря и способствуют развитию слабого воспалительного процесса, который приводит к развитию фиброза и кальцификации (отложению солей кальция). Однако, если камни попадают в желчный проток, они затрудняют или перекрывают отток желчи, вызывающий острое воспаление и приступ желчной колики. При хроническом калькулезном холецистите типичны периоды обострений и ремиссий. В дальнейшем патология усугубляется размножением бактерий.

Этиология

Развитие хронического калькулёзного холецистита провоцируют следующие факторы:

1. Дисхолия (изменения в составе желчи).
2. Холестаз (застойное явление).
3. Воспалительный процесс (первичный холецистит).

Решающий фактор в развитии образования камней при хроническом калькулёзном холецистите – нарушенный метаболизм холестерина и билирубина.

Это трудно растворимые в воде элементы в составе желчи, которые удерживаются в растворе при помощи эмульгирующего действия желчных кислот. При повышении концентрации этих компонентов в желчи появляется вероятность образования конкрементов. Подобное состояние вызывается атеросклерозом, ожирением, подагрой, сахарным диабетом.

Причины, которые способствуют развитию хронического калькулёзного холецистита:

• нерегулярное питание (редкие приёмы пищи, голодание, переедание);
• нарушения иммунитета;
• беременность;
• недостаток витамина A;
• гиподинамия;
• генетическая предрасположенность;
• опущение внутренних органов;
• наличие спаек, рубцов, перегибов желчных ходов;
• болезни поджелудочной железы;
• длительные запоры;
• приём гормональных лекарственных средств;
• нарушение функциональности желчного пузыря и протоков;
• нездоровое питание (злоупотребление рафинированными углеводами, жирной и мучной пищей), которое сдвигает pH желчи в кислую сторону и снижает растворимость холестерина.

Формы и стадии

Классификация калькулёзного холецистита выделяет две формы заболевания:

1. Хроническую, которая отличается медленным течением воспалительного процесса и проявляется периодами обострений.
2. Острую, возникающую редко, когда после длительной бессимптомной ЖКБ происходит закупорка конкрементом желчного протока, что вызывает воспаление оболочки желчного пузыря.

Течение калькулёзного холецистита состоит из четырёх стадий:

1. Предкаменная (начальная). Чаще всего обратимое состояние, когда образуется стаз (застой желчи) и имеются микролиты.
2. Период образования камней.
3. Развитие хронической формы болезни.
4. Осложнённое состояние.

Симптомы

Хронический калькулёзный холецистит у взрослых может протекать латентно, без явных симптомов.

Проявления напрямую зависят от стадии развития заболевания, поэтому острой форме типичны следующие симптомы:

• резко понижается артериальное давление;
• появляется слабость, выступает холодный пот;
• тошнота со рвотой, содержащей примесь желчи;
• повышается температура тела (при гнойном воспалении);
• острая боль, локализующаяся справа и отдающая в плечо и правую лопатку. Боли обычно вызывают нарушения режима питания, употребление алкоголя, чрезмерная физическая нагрузка или стрессовая ситуация;
• некоторые признаки желтухи: каловые массы содержат много жира и становятся обесцвеченными, моча становится тёмнее обычного;
• спазмы брюшины;
• расстройства пищеварения;
• вздутие живота.

Хронический калькулёзный холецистит характеризуется более сглаженной клинической картиной:

1. Частые ноющие боли под рёбрами с правой стороны.
2. Тошнота.
3. Горькая отрыжка.
4. При нарушении режима питания может наблюдаться рвота с примесью желчи.
5. Неправильное питание может вызвать острый болевой синдром, постепенно стихающий самостоятельно.
6. Приступообразная боль через три часа после употребления жареной, жирной или солёной пищи.
7. Нарушение сна.
8. Раздражительность.

Диагностика

Диагностическое обследование выявляет особенности течения заболевания и имеющиеся осложнения. Для уточнения диагноза применяются следующие исследования:

Исследование	Определение симптомов
Наружный осмотр и пальпация	Боль появляется: Симптом Кера. При максимальном вдохе и нажатии на зону рёбер справа; Симптом Мерфи. При задержке дыхания и нажатии под рёбра справа; Симптом Ортнера. При постукивании в области рёбер с правой стороны; Френикус-симптом. При нажатии на определённую зону.
МРТ и КТ	Утолщение стенок; Жидкость в околопузырной клетчатке; Отторжение слизистого слоя; Наличие газа в толще или просвете стенок.
Обзорная рентгенограмма	Наличие конкрементов; Наличие газа в толще или просвете стенок; Кальцификация (частичная или полная) стенок.
Анализы крови и биохимические печёночные пробы	Выявляются повышенные: Общий билирубин; Щелочная фосфатаза; Аланинаминотрансфераза (АЛТ); Аспартатаминотрансфераза (АСТ).
Холесцинтиграфия	Считается практически 100% чувствительной при диагностировании патологии. Для лучшего наполнения желчного пузыря перед процедурой назначают морфин. Это замедляет выход желчи в 12-перстную кишку
Ретроградная холангиопанкреатография	Назначается при подозрении нахождения камней в желчных протоках. РХПГ не только диагностическая процедура, но и лечебная, при которой можно удалить конкременты. Однако, имеется риск панкреатита после проведения этой процедуры (в 5% случаев)
УЗИ органов брюшины и гепатобилиарной системы	Определяются следующие эхопризнаки заболевания: Деформация, увеличение или уменьшение желчного пузыря; Неровность внутреннего контура (трёхслойного характера).

Лечение

При хроническом калькулёзном холецистите применяются консервативные и хирургические методы лечения. Схема лечения зависит от выраженности клинической картины, частоты обострений, размера, вида и количества камней, а также от имеющихся осложнений заболевания.

Консервативная терапия состоит из:

1. Медикаментозного лечения.
2. Лечебной диеты.

Больные, страдающие хроническим калькулёзным холециститом при обострении или осложнённым течение заболевания, нуждаются в госпитализации. В остальных случаях проводится амбулаторное лечение, которое обычно бывает длительным. Основными направлениями терапии являются:

• эрадикация (уничтожение) инфекции;
• купирование острого состояния, устранение боли;
• улучшение оттока желчи;
• предотвращение осложнений;
• искоренение факторов, способствующих образованию новых камней.

Медикаментозное лечение заключается в применении:

1. Антибактериальных препаратов (защищённых пенициллинов, аминогликозидов, цефалоспоринов 3-го поколения, линкозамидов).
2. Наркотических анальгетиков (Промедол).
3. Ненаркотических анальгетиков (Анальгин, Парацетамол).
4. Спазмолитиков (Папаверин).
5. Холеретиков (Одестон).
6. Холекинетиков (Люткенс).
7. Ферментов (Фестал).
8. Препаратов, растворяющих камни (Литофальк, Уросан, Хенофальк).
9. Желчегонных, дезинтоксикационных, противорвотных препаратов.
10. Комплекса витаминов B и C.

Хирургическое вмешательство при хроническом калькулёзном холецистите состоит из следующих операций:

• открытая холецистэктомия. Орган удаляется через разрез в брюшной полости. Операция применяется при серьёзных осложнениях, например, когда имеются спайки или инфекции;
• лапароскопия. Через небольшой разрез с помощью лапароскопа удаляют часть желчного пузыря или весь орган. Этот вид операции очень широко применяют, так как восстановление после вмешательства проходит намного быстрее и наблюдается меньше послеоперационных осложнений;
• чрескожная холецистэктомия. При этом способе хирургического вмешательства в желчный пузырь внедряется дренаж. Применяется для пациентов пожилого возраста, страдающих обструкционным холециститом и продолжительной механической желтухой.

Прежде чем решиться на оперативное вмешательство, можно использовать метод дробления конкрементов (больших размеров) волнами. В некоторых случаях эта процедура помогает избежать хирургической операции.

Средства народной медицины

Хронический калькулёзный холецистит эффективно лечится народными средствами. Для этого используются желчегонные лекарственные травы, из которых готовятся настои и отвары. Эти средства способствуют снятию воспаления и устранению застойных процессов. В стадии ремиссии для предотвращения обострения заболевания можно применять несложные и доступные рецепты народной медицины:

1. Цветы бессмертника. Залить 15 г. сухих цветков 100 мл горячей воды, поставить на 30 минут на водяную баню. Остудить отвар и принимать до еды по 2 ст. ложки два раза в день.
2. Брусничные листья. Насыпать в термос 3 ст. ложки листьев, залить 1 л кипятка и настаивать 8–10 часов. Затем можно пить средство вместо чая, на следующий день приготовить свежий настой.
3. Корень хвоща полевого. Берётся 2 ст. ложки корня и заливается 1/2 л кипятка. Настаивается 2 часа, процеживается. Настой принимается горячим по полстакана 4 раза в день.
4. Взять равное количество плодов аниса и кориандра, трав (чистотел, спорыш, зверобой), фиалку трёхцветную, корень одуванчика и кукурузные рыльца. Отвар готовится в расчёте: 1 ст. ложка сбора на 250 мл воды. Употреблять по стакану 3 раза в день.

Диета

При хроническом калькулёзном холецистите в стадии обострения применяется диетотерапия. В течение первых двух дней необходимо полностью исключить пищу и соблюдать водную паузу.

В дальнейшем рекомендуется Стол №5а и постепенный переход на Стол №5. Меню должно быть сбалансированным и состоять из питательных и полезных продуктов.

Пациенты, страдающие хроническим калькулёзным холециститом, должны соблюдать определённый режим питания. Необходимо принимать пищу 5 раз (максимум килокалорий 2 000 в день). Список продуктов, которые рекомендуется употреблять в пищу, а какие требуется исключить из рациона:

Можно	Нельзя
Отварное мясо курицы и кролика	Фастфуд
Свежие и приготовленные на пару овощи	Жирная, острая, сладкая, солёная еда
Морская рыба (в отварном или тушёном виде)	Маргарин
Фрукты	Шоколад и шоколадные конфеты
Нежирный бульон	Алкогольные напитки
Каши	Сладкие газированные напитки
Растительное масло	Сахар песок (в натуральном виде)
Минеральная вода без газа	Кофе

Профилактика

Профилактические меры, предотвращающие развитие хронического калькулёзного холецистита, состоят из следующих действий:

1. устранение факторов, приводящих к появлению конкрементов;
2. назначение длительной низкокалорийной диеты;
3. разгрузка пищеварительной системы (1 раз в неделю);
4. ограничение физических и эмоциональных нагрузок;
5. снижение веса;
6. приём назначенных лечащим врачом медикаментов;
7. употребление отваров из лекарственных трав по рецептам народной медицины.

Прогноз

Прогноз хронического калькулёзного холецистита зависит от особенностей течения заболевания. Если патология протекает без осложнений, то прогноз чаще всего благоприятный.

{banner_banstat10}

Осложнённая болезнь и тяжёлые сопутствующие заболевания значительно ухудшают прогноз на излечение. Летальный исход в таких случаях достигает 60%. Это объясняется тем, что при осложнённых формах заболевания быстро развивается эмпиема и гангрена желчного пузыря, абсцессы печени, свищи и перитонит.