Хронический атрофический гастрит: симптомы и лечение у взрослых

Хронический атрофический гастрит является одним из наиболее опасных видов заболевания, которое специалисты гастроэнтерологи считают предраковым состоянием. При прогрессировании атрофии (истончении) слизистой прослойки желудка повышается вероятность образования раковых опухолей: аденокарциномы, гастриномы и некоторых других разновидностей плоскоклеточного, железистого и недифференцированного рака желудка.

Ситуацию усугубляет хроническое обсеменение слизистой оболочки спиралевидным микроорганизмом Хеликобактер Пилори, в большинстве случаев наблюдаемое при хроническом атрофическом гастрите.

Описание

Что же это такое хронический атрофический гастрит? Это продолжительный рецидивирующий воспалительный процесс слизистых тканей желудка. Обычно этот процесс является ассоциированным с бактерией Хеликобактер Пилори или аутоиммунными заболеваниями. При патологии происходит нарушение физиологического обновления клеток слизистых поверхностей стенок желудка и перестройка их составных частей. Заболевание чаще поражает мужчин, чем женщин.

Из-за структурных изменений утрачивается полноценное функционирование желудочных желез. Нарушаются моторные функции желудка, продуцирование секретов (кислоты, пепсина) и пищеварительных процессов в кишечнике. В связи с прогрессированием заболевания происходит кишечная метаплазия слизистой ткани – желудочные железы замещаются эпителиальными тканями кишечника.

При хроническом атрофическом гастрите происходит атрофия слизистых тканей стенок желудка, при этом последующее восстановление желез невозможно. Истончается слизистая оболочка, снижается количество желез и секреция желудка. Из-за недостатка иммуноглобулина происходит замедление работы лимфоидной системы.

Одновременно наблюдается нарушение функций иммунной системы, приводящее к продуцированию антител, которые уничтожают структуру желудочных желез. В результате этого слизистая оболочка получает двойной удар – от своего иммунитета и первичных причин заболевания.

Виды

Хронический атрофический гастрит классифицируется на два типа по причине атрофии слизистой прослойки желудка:

• хронический атрофический мультифокальный гастрит. Вызывается бактерией Хеликобактер Пилори, нездоровым питанием и влиянием вредных факторов внешней среды. Встречается у большинства пациентов;
• хронический атрофический аутоиммунный гастрит. Встречается относительно редко. Развивается при продуцировании антител (белков организма);

По виду и степени воспаления слизистых тканей желудка хронический атрофический гастрит бывает нескольких форм:

1. Умеренный.
2. Выраженный.

Существует несколько видов (стадий) процесса хронизации атрофического гастрита, в зависимости от которых проявляются типичные симптомы и назначается лечение:

• хронический субатрофический гастрит. Является начальной степенью атрофии слизистой прослойки стенок желудка;
• хронический очаговый атрофический гастрит. При очаговой форме заболевания появляются множественные участки с атрофическими изменениями, начинается отмирание железистых структур, которые замещаются клетками эпителия;
• хронический атрофический антральный гастрит (хр. гастрит с атрофией). Патология прогрессирует, дегенеративные изменения распространяются на антральный отдел желудка;
• хронический мультифакторный атрофический гастрит. Состояние считается предраковым, при котором наблюдается диффузная атрофия и активное метапластическое перерождение слизистых тканей желудка.

Причины

До настоящего времени точные причины, которые провоцируют активные атрофические процессы в полости желудка и их хронизацию, не выявлены. Главными факторами риска считаются длительно текущая хеликобактерная инфекция и аутоиммунные нарушения.

Другие факторы, повышающие вероятность развития хронического атрофического гастрита у взрослых пациентов:

1. Нездоровое питание (употребление жирных и острых блюд, чрезмерно горячей или холодной пищи).
2. Интоксикация химическими веществами.
3. Курение.
4. Злоупотребление алкоголем.
5. Болезни ЖКТ (язвенная болезнь, энтерит, холецистит).
6. Хронические инфекционные заболевания.
7. Болезни, связанные с дисфункцией эндокринной системы.
8. Нарушение обмена веществ.
9. Лёгочные болезни, сердечная недостаточность, цирроз печени.
10. Наследственная предрасположенность.
11. Рефлюкс (забрасывание кислых масс из тонкого кишечника в желудок).
12. Вредные условия труда.
13. Длительные стрессы.
14. Приём лекарственных препаратов, раздражающих слизистые ткани стенок желудка.
15. Плохая экология.

Симптомы

Для хронического атрофического гастрита характерно медленное развитие. На ранних стадиях заболевания, когда поражения слизистой невелики, симптоматика отсутствует. Развитие атрофических процессов происходит на дне желудка, затем постепенно распространяется на тело и весь слизистый слой. Проявления болезни становятся заметными, когда патологические изменения распространились на большую часть внутренней оболочки желудка.

Первыми признаками болезни являются диспепсические расстройства: тяжесть после еды, слабые ноющие боли. При прогрессировании заболевания симптомы становятся более заметны:

• кислая отрыжка;
• сильная изжога;
• срыгивание (пищевая масса забрасывается из пищевода в рот);
• постоянная тяжесть и ощущение сдавленности в эпигастральной области;
• расстройства кишечника: метеоризм, вздутие, урчание, диарея или запор;
• резкое похудение (из-за нарушения функции всасывания питательных веществ при пищеварении);
• тошнота и рвота с примесью желчи и слизи;
• плохой аппетит;
• плотный сероватый налёт на языке;
• боль после приёма пищи.

Кроме того, наблюдается ухудшение общего состояния, связанное с анемией и недостатком витаминов:

1. Слабость, постоянная усталость.
2. Сонливость.
3. Обмороки.
4. Ухудшение зрения.
5. Бледная шелушащаяся кожа.
6. Сухие выпадающие волосы.
7. Кровоточивость дёсен.
8. Жёлтые и ломкие ногти.

Диагностика

Для диагностики хронического атрофического гастрита проводятся следующие диагностические процедуры:

• фиброгастродуоденоскопия. Эффективный метод, который позволяет с высокой точностью визуально установить состояние слизистой оболочки, расположение и распространение участков атрофии. Во время ФГДС производится биопсия из антрального, фундального и других отделов желудка;
• гастрография. Неинвазивное рентгеновское исследование, выявляющее наличие атрофии, сглаживание желудочных складок, вялость перистальтики, уменьшение желудка в размерах;
• pH-метрия. Внутрижелудочное исследование, устанавливающее пониженный уровень кислотности желудочного сока, который не меняется в течение суток;
• иммунологическое исследование крови. Оценивает состояние иммунной системы и выявляет сопутствующие аутоиммунные патологии;
• МРТ и КТ. Эти исследования органов брюшной полости помогают установить диагноз и исключают наличие онкологии;
• ПЦР, дыхательный тест, ИФА. Методы, способствующие выявлению инфекционного возбудителя болезни – бактерии Хеликобактер пилори.

В настоящее время широко применяется неинвазивный способ оценки функциональности желудка по крови – гематологическая панель (гастропанель).

Гастропанель является точным методом, её достоверность больше 80%. Используется как начальный этап диагностики, определяющий тип гастропатии, локализацию воспалительных процессов и причинные факторы. Помогает определить предраковые изменения и уточнить оптимальные направления терапии.

Лечение

Основной целью лечения хронического атрофического гастрита является ликвидация возбудителя болезни. По клиническим рекомендациям сотрудников ВОЗ антихеликобактерными препаратами первой линии считаются:

1. Метронидазол.
2. Амоксициллин.
3. Де-нол.
4. Кларитромицин.
5. Тетрациклин.

Лечить хронический атрофический гастрит рекомендуется комплексно, чтобы минимизировать и сдерживать метапластические изменения и трансформацию в раковую опухоль. При определении схемы медикаментозного лечения необходимо учитывать общее состояние пациента и степень интенсивности дегенеративных процессов в клетках желудка. Комплексная терапия состоит из комбинации следующих препаратов:

В стадии ремиссии хронического атрофического гастрита лечение заключается в стимулирующей и заместительной терапии, которая компенсирует секреторную недостаточность.

Диета

Диета при хроническом атрофическом гастрите рекомендуется пожизненно. Лечебная диета назначается индивидуально каждому пациенту с учётом особенностей протекания болезни и её разновидности. Существует 4 вида лечебного стола:

• стол №1. Рекомендуется, когда острое состояние купировано. Нормализует секрецию и моторику желудка. Разрешается: суп на вторичном бульоне, молочная каша, мягкие фрукты и овощи;
• стол №1а. Назначается при рецидиве заболевания. Создаёт минимальную нагрузку на ЖКТ, уменьшает возбудимость эпителиальной оболочки желудка. Разрешены: тщательно протёртые супы из разваренных круп и картофеля, слизистых каш и отваров. Молочные продукты употребляются при хорошей переносимости;
• стол №2. Является основным, при котором разрешено отварное и тушёное мясо или рыба, паровые омлеты, кисломолочные продукты;
• стол №4. Назначается при сочетании хронического атрофического гастрита с энтеритом. Исключаются все молочные продукты. Разрешается употреблять в пищу мясо и рыбу, яйца, крупы, овощи, содержащие минимум клетчатки. После снятия симптомов энтерального синдрома, пациентам назначается основной стол №2.

Несколько полезных советов по питанию при хроническом атрофическом гастрите:

1. Рекомендуется питаться часто, 5 – 6 раз в течение дня. При необходимости перед сном можно выпить натуральный густой йогурт или кефир.
2. Питание должно организовываться с механическим и химическим щажением пищи. Механическое щажение состоит в максимальном измельчении продуктов для предупреждения травмирования воспалённой и повреждённой слизистой и ускорения её заживления. При химическом щажении предполагается ограниченное употребление соли (норма до 10 гр. в день), приправ, пряностей и специй.
3. Фрукты и овощи употреблять в пищу только термически обработанными (в виде суфле, запеканок, пюре).
4. Одна порция пищи не должна превышать 250 гр.
5. Пить нужно через 15 минут после еды. Это улучшает процесс пищеварения.
6. Интервал между едой — не больше 3-3,5 часов.
7. Из рациона исключается жирная и жареная пища, колбаса, шоколад, выпечка, цельное молоко, продукты, содержащие химические добавки: ароматизаторы, консерванты, красители, усилители вкуса и т.д..
8. Питание должно быть сбалансированным и разнообразным, необходимо составлять меню на каждый день.

Примерное меню при хроническом атрофическом гастрите:

• завтрак: овсяная каша на воде, отвар шиповника;
• второй завтрак: суфле из творога;
• обед: куриный суп с вермишелью, фрикадельки на пару, овощная запеканка, чёрный хлеб, вишнёвый компот;
• полдник: натуральный йогурт, 2 галетных печенья;
• ужин: отварная рыба с томатным соусом, овощное пюре, ягодный морс;
• перед сном разрешается выпить кефир. Если ощущается сильный голод, можно съесть творог без сахара или отварную рыбу.

Видео по теме:

Народные средства

Как вспомогательное лечение при хроническом атрофическом гастрите могут применяться народные средства:

1. Облепиховое масло. Употреблять по 1 ст. ложке перед едой в течение 2-3 недель.
2. Ягодные соки. Смородиновый, брусничный, клюквенный сок повышают кислотность желудка и нормализуют процесс пищеварения. Пить по 30 мл 3-4 раза в день через полчаса после еды. Длительность лечения до 10 дней.
3. Сок капусты. При пониженной кислотности желудка принимать за час перед едой по 1/2 стакана 2 раза в день.
4. Отвар из корня лопуха. 1 ч. ложка измельчённых корней заливается полулитром кипятка, настаивается 12 часов. Принимается по 1/2 стакана 4 раза в течение дня.
5. Картофельный сок. Пить 1 стакан утром натощак за час до еды. Длительность лечения – 10 дней, перерыв 10 дней, затем повторный курс.
6. В стакане тёплого молока растворить 2 ст. ложки мёда. При боли в желудке средство можно пить в течение всего дня.

Прогноз атрофического гастрита зависит от своевременного обращения к врачебной помощи. На ранней стадии болезни при правильном лечении прогноз будет благоприятным. Если заболевание запущено, оно переходит в рак желудка.