Хронический холецистит — что такое, признаки и лечение

Воспаление желчного пузыря, вызывающее нарушение вывода желчи и, в некоторых случаях, формирование конкрементов, носит название хронический холецистит.

Подробнее о хроническом холецистите

Хронический холецистит (код по МКБ 10 – К81.1) относится к наиболее распространенным хроническим заболеваниям, которое затрагивает желчевыводящие пути и стенки желчного пузыря. В пузыре могут образовываться камни и возникать моторно-тонические нарушения желчевыводящей системы.

Женщины страдают от хронического холецистита чаще, чем мужчины в 4 раза. Это связано с беременностью и употреблением оральных контрацептивов. Возраст заболевших хроническим холециститом, чаще – 40-60 лет.

Хронический холецистит обладает рецидивирующим характером. Он может сопровождаться панкреатитом, гастродуоденитом, энтероколитом. Застой в желчном пузыре желчи провоцирует образование камней (ЖКБ) и возникновение калькулезного холецистита.

Классификация хронической формы холецистита

По клиническим проявлениям хронический холецистит можно разделить на два главных типа – камнеобразующий (калькулезный) и бескаменный (некалькулезный) холецистит.

При хроническом калькулезном холецистите в желчном пузыре наличествуют камни, чаще эта патология поражает женщин, больше тех, кто страдает избыточным весом. Формирование камней способствует нарушению работы желчного пузыря и его протоков и возникновению воспалительного процесса, который позже вовлекает желудок и 12-перстную кишку. В период обострения хронического холецистита у больного возникают печеночные колики, они проявляются в верхней части живота и в зоне правого подреберья в виде болевого синдрома.

Приступ может быть очень кратковременным или длиться несколько суток и дополняться рвотой, вздутием живота, тошнотой, общим чувством слабости, присутствием во рту горьковатого привкуса.

Некалькулезный хронический холецистит может быть вызван присутствием кишечной палочки, стафилококка, стрептококка, немного реже — наличием энтерококка, синегнойной палочки. Микробы попадают в желчный пузырь гематогенным путем (с помощью кровотока), лимфогенным (посредством лимфы), контактным (из кишечника).

По течению болезни можно выделить:

• субклинический или латентный;
• часто повторяющийся – рецидивирующий холецистит (больше 2 приступов в год);
• редко рецидивирующий — в год не больше 1 приступа.

По тяжести протекания можно выделить: легкую, средней тяжести и тяжелую форму, без осложнений и с ними.

В зависимости от функционального состояния определяют такие типы дискинезии желчевыводящих путей:

• гипомоторный;
• гипермоторный;
• смешанный;
• желчный пузырь отключен.

Патогенез и этиология хронического холецистита

Хронический холецистит может возникнуть после проявления острого холецистита, но обычно возникает независимо от него. В появлении хронической формы холецистита большое значение имеет присутствие различных инфекций, в частности, стрептококков, стафилококков, энтерококков, кишечных, паратифозных и брюшнотифозных палочек.

Первоначальными источниками инфекции бывают:

• хроническое или острое воспаление ЖКТ (панкреатит, инфекционный энтероколит, дисбактериоз кишечника аппендицит);
• воспаления ротовой полости (пародонтоз), дыхательных путей (тонзиллиты, синуситы);
• воспаления мочевыводящей системы (циститы, пиелонефриты);
• воспалительные процессы половой системы (простатит – у мужчин, аднексит – у женщин);
• вирусные поражения печени;
• паразитарные поражения желчевыводящих путей (аскаридоз, лямблиоз).

При хроническом холецистите большую роль играют нарушения в питании.

При несоблюдении правил полезного питания человек попадает в группу риска по возникновению холецистита — у него может появиться спазм сфинктера Одди, начаться застой желчи. Позже возможно присоединение инфекции, нарастает воспаление. При хроническом холецистите воспалительный процесс развивается медленнее и постепенно вовлекает желчевыводящие пути. При продолжительном течении патологии может произойти деформация пузыря, образуются спайки, сращения с органами (кишечником), расположенными рядом, могут появиться свищи.

Появлению хронического холецистита содействуют такие факторы риска:

1. Врожденное аномальное строение желчного пузыря, уменьшение его тонуса, опущение органов, расположенных в брюшной полости, беременность (эти факторы вызывают механически обусловленный застой желчи).
2. Отсутствие элементарных правил полезного питания — переедание, частое присутствие в рационе жирных и острых блюд, употребление алкоголя.
3. Дисхолия.
4. Дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП).
5. Снижение физической активности.
6. Билиарно-панкреатический рефлюкс.
7. Присутствие кишечных паразитов в организме (амеб, лямблий, аскарид).
8. Гепатиты.

Симптомы хронического холецистита

Главный симптом хронического холецистита — болевая симптоматика. Сами болевые ощущения могут быть различными:

• появляться периодически, могут быть продолжительными или постоянными, ноющими, тупыми, интенсивными. Не иметь связи с употреблением еды;
• возникать в связи с принятием пищи и иметь аналогичные ощущения;
• подобно приступам почечных колик – ощущаются нестерпимые, распирающие, жгучие, сжимающие, схваткообразные болевые ощущения под правым ребром и в зоне эпигастрии. Боль может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов, доходя до кульминации в течение получаса, иногда иметь опоясывающий характер;
• они могут внезапно возникать в вечернее или ночное время, что обычно считается последствием нарушений правил здорового питания, наличием эмоциональных и физических перенапряжений или связанных с цикличностью менструаций у женщин.

Нарушения диспептического характера обычно проявляются перед приступом и сохраняются в интервалах между ними. Они характеризуются:

• постоянной или периодичной горечью в полости рта, сухостью;
• изжогой, тошнотой;
• отсутствием аппетита;
• отрыжкой воздухом или едой;
• склонностью к запорам.

Для хронического холецистита характерно возрастание болевого симптома после употребления в пищу острой, жирной еды, газированных и алкогольных напитков.

Во время обострения хронического холецистита может наблюдаться субфебрильное повышение температуры. Дальнейший рост или сохранение повышенной температуры считается верным признаком развития осложнения.

Нетипичными проявлениями хронического холецистита являются: расстройство глотания (дисфагия), вздутие живота, болевые ощущения тупого характера в области сердца.

Признаки интоксикации – ощущение тошноты, рвота пищей, а позже с примесью желчи.

Проявление желтухи — желтушность глазных склер, обесцвечивание кала и потемнением мочи. Это сигнализирует о сбое в работе желчного секрета.

Степень тяжести диагностируется по частоте проявления признаков патологии и их совокупности:

При легкой стадии обострение хронического холецистита наблюдается не больше 1 раза в год. Симптоматика при этом слабо выражена – отсутствуют нарушения аппетита, болевые ощущения отмечаются только при нарушениях диеты или провоцируются излишними физическими нагрузками.

При средней тяжести обострения хронического холецистита наблюдаются 3 и более раз за год. Болевые ощущения проявляется без видимых конкретных причин, и при отсутствии медикаментозного вмешательства не исчезают. Могут наблюдаться приступы рвоты с желчью и появляется лихорадка.

Тяжелая стадия хронического холецистита характеризуется обострением болезни до двух раз в месяц. В этом случае присутствует сильная приступообразная правосторонняя боль с частыми признаками нарушений функциональности поджелудочной железы.

Причины обострения хронического холецистита

Главными причинами обострения считаются:

• несвоевременная терапия хронического холецистита;
• прочие острые заболевания, не имеющие связи с желчным пузырем;
• инфекционный процесс, переохлаждение;
• снижение иммунитета, которое связанно с нехваткой питательных веществ в организме;
• период беременности;
• отсутствие диеты, употребление алкогольных напитков.

Осложнения хронического холецистита

Опасность хронического типа холецистита заключается в возможном появлении следующих осложнений:

• эмпиема ЖП (появление гнойных процессов в полости органа);
• водянка — отключение желчного пузыря от системы желчевыделения и заполнение полости пузыря большим количеством воспалительного субстрата;
• некроз и перфорация пузырных стенок, что приводит к инфекционному распространению на рядом расположенные органы и брюшину с высоким риском формирования перитонита, к появлению подпеченочных гнойников (абсцесса);
• флегмона – гнойное воспаление стенок пузыря;
• перекрытие конкрементом, слизью или гноем желчного протока;
• развитие восходящего холангита;
• панкреатит и панкреонекроз.

Диагностирование хронического холецистита

При личном осмотре и пальпации брюшной стенки определяют локализацию болевого симптома. Выявляются характерные признаки воспалительного процесса, протекающего в желчном пузыре: Мерфи, Мюсси, Шоффара.

Для установления точного диагноза самыми информативными методами считаются:

• холецистография;
• дуоденальное зондирование;
• холеграфия;
• сцинтиграфия;
• УЗИ органов брюшной полости;
• КТ и МРТ;
• бактериологическое исследование и диагностическая лапароскопия;
• анализ на уровень билирубина;
• анализ крови (биохимический).

Проводится дифференциальная диагностика для точного определения, что это за патология и как ее лечить. Исключают патологии, схожие по клиническим признакам – хронический правосторонний пиелонефрит и нижнедолевая пневмония, появление острой непроходимости кишечника.

Видео по теме:

Лечение хронического холецистита

Клинические рекомендации по лечению хронического холецистита включают использование следующих препаратов:

• для снятия воспаления и болевого синдрома применяют препараты группы НПВС, от спазма гладкой мускулатуры — спазмолитики: «Папаверин», «Мебеверин», «Метацин», «Атропин», «Платифиллин», «Дротаверин», «Гимекромон»;
• антибактериальную терапию при появлении симптомов воспаления осуществляют лекарствами: «Эритромицин», «Ампициллин», «Ципрокс», «Клиндамицин», «Гентамицин», «Цефазолин» «Цефотаксим», «Метронидазол», «Кларитромицин», «Ципрофлоксацин», «Орнидазол». Их назначают индивидуально с учетом определенного патогена, противопоказаний и индивидуальной переносимости организма;
• для нормализации оттока желчи используют средства, которые способствуют увеличению перистальтики желчных путей (желчегонные средства) – «Хофитол», магнезия, облепиха, оливковое масло;
• для подавления интоксикационной симптоматики используют таблетки «Домперидон», раствор «Метоклопрамида» для внутримышечных или внутривенных инъекций.

Лечение хронического холецистита зависит от проявляемых симптомов и чаще всего проводится консервативным способом. Терапия в острый период направлена на избавление от острой симптоматики, санацию очага инфекции при помощи антибиотикотерапии, дезинтоксикацию организма, восстановление функции пищеварения (применяются ферментные препараты).

После стихания симптоматики обострения и перехода хронического холецистита в фазу ремиссии рекомендовано применение целого комплекса процедур для реабилитации пациента: диета, тюбажи с ксилитом, сорбитом, магнезией. Применяются также: фитотерапевтическая терапия, физиотерапевтическое лечение, рекомендуют санаторное лечение.

Физиотерапия при хроническом холецистите использует методики:

• микроволновой терапии;
• синусоидальных моделируемых токов;
• аппликации грязевые вместе с электрофорезом;
• ультразвуковой терапии и индуктотермии;
• электрофорез с новокаином или сульфатом магния на зону проекции ЖП.

Хорошо при хроническом холецистите использовать ЛФК, которая состоит из:

• разминки — обычная ходьба, подъем на носочках, наклоны, повороты, упражнения для мышц ног и рук. Вводную часть возможно заменить массажем;
• дыхательной гимнастики, которая улучшает приток крови к органам;
• гимнастики для пресса, создающей оптимальный мышечный тонус в системе вывода желчи.

При хроническом каменном холецистите проводят хирургическое удаление органа.

При хроническом холецистите удаление желчного пузыря (открытая или лапароскопическая холецистотомия) назначается планово. Для ослабленных и пожилых пациентов проводят чрескожную холецистостомию для создания альтернативного канала оттока желчи.

Есть методика деструкции камней при помощи препаратов солей хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислот, но это лечение длится около 2 лет, полностью не излечивает болезнь и не дает положительного прогноза, что со временем камни не сформируются опять.

Питание

При хроническом холецистите лечение включает диету по Певзнеру — «Стол №5» во время ремиссии и «Стол №5А» — при остром периоде заболевания. Принимать пищу следует каждые три часа небольшими порциями.

Нарушение больными принципов правильного питания приводит к обострению болезни и прогрессированию разрушительных процессов в стенках желчного пузыря.

К запрещенным продуктам при хроническом холецистите можно отнести:

• ржаной хлеб, тесто сдобное;
• бульоны на мясе, рыбе, грибах;
• мясо жирных сортов;
• субпродукты;
• жирные сорта рыбы, икра, рыбные консервы;
• кондитерские изделия с кремом, шоколад, мороженое;
• соленые, острые, жирные сыры;
• жирные молочные продукты;
• квашеные, маринованные, соленые овощи;
• капуста, редис, чеснок, редька, шпинат, щавель, грибы, лук;
• копчености;
• пряности;
• напитки с газом;
• кофе, какао;
• кислые фрукты.

При обострении хронического холецистита употребляют приготовленную на пару или вареную пищу только в теплом виде. Разрешенные вне обострения овощи и фрукты: морковь, курага, чернослив, изюм, арбуз, дыня, — избавляют от запоров и способствуют нормализации моторики желчного пузыря.

К употреблению при хроническом холецистите допускаются:

• мясо, птица и рыба – нежирных сортов, морепродукты;
• желток одного яйца или белковый омлет ежедневно;
• фрукты некислые (груши, авокадо) и любая зелень;
• каши, запеканки из гречки, риса, овсянки, пшеничных круп, макаронных изделий;
• сметана некислая, творог, нежирные и неострые сыры, йогурты с бифидокультурами;
• хлеб, лучше зерновой или с отрубями, черствый или подсушенный, печенье — без сдобы, лучше галетное;
• растительные масла – льняное, оливковое, подсолнечное (без тепловой обработки). Добавляются в виде заправки к салатам;
• мармелад, зефир, джемы, варенье;
• кисели, отвары, сладкие фруктовые компоты, соки, чай второй заварки, цикорий и кофе с добавлением молока;
• куркума. Она купирует происходящие в желчном пузыре воспалительные процессы и помогает выводу желчи.

Вариант меню на неделю при хроническом холецистите:

Народные способы лечения

Методы нетрадиционной медицины используют в комплексной терапии хронического холецистита, как дополнение к основным методам терапии. Эффективность в использовании обеспечивается природными свойствами лечебных трав и сборов из них.

Перед применением народных средств в домашних условиях при лечении хронического холецистита, рекомендуется согласовать это с врачом.

Для лечения во время острого периода хронической неосложненной формы холецистита используют различные методы фитотерапии:

• 2 ст. ложки сбора следующих трав заварить 0,5 л воды и настаивать: кукурузные рыльца и хвощ полевой — по 30 г, лепестки земляники и ромашки — по 20 г, шиповник и календула — по 40 г, сушеница лесная, плоды можжевельника, березовый лист, семена укропа — по 10 г. Настой процедить и принимать перед приемом пищи по полстакана;
• настойка из подорожника. Щепотку высушенного растения залить кипятком (1 стакан) и до остывания настаивать. Употребить за 4 раза мелкими порциями;
• так же заваривают тысячелистник. После часа настаивания фильтруют и принимают 4 раза в день по четверти стакана между приемами пищи;
• лавровые листья, измельченные, 30 г залить стаканом подсолнечного нерафинированного масла и настаивать неделю. Пить по 10 капель, разведенных в чае, 3 раза в день;
• расторопшу принимают в сыром виде. Предварительно измельченную траву (1 ч. ложку) употребляют трижды в день, запивая минеральной негазированной водой.

Видео по теме:

Профилактика хронического холецистита

Профилактикой заболевания является правильный образ жизни — запрет на прием спиртных напитков, посильная физическая нагрузка, правильное питание.

Больным с диагнозом «хронический холецистит» следует 2 раза в год обязательно проходить обследование. Им рекомендовано систематическое санаторно-курортное лечение.