Биопсия простаты и предстательной железы: показания к проведению процедуры и её результаты

Биопсия предстательной железы – инвазивная процедура, в процессе которой у больного берётся часть тканей простаты. При подозрении на рак предстательной железы данная процедура является обязательной. Современное оборудование позволяет провести подобный вид диагностики с минимальными рисками появления осложнений.

Показания для биопсии предстательной железы

Необходимость в проведении биопсии предстательной железы возникает в следующих случаях:

• появление уплотнения;
• наличие гиперэхогенных областей;
• повышение ПСА;
• контроль заболевания (при проведении трансуректральной резекции простаты или полного ее удаления необходимо постоянно следить за состоянием здоровья больного).

В некоторых случаях повторно проводится пункционная биопсия аденомы предстательной железы.

Показания для проведения повторного анализа:

1. Высокий уровень ПСА. Если уровень белка остаётся неизменным на высоких пределах или продолжает расти, пациенту необходимо повторить процедуру.
2. Если плотность антигена больше 15%, а также соотношение между свободным и общим антигеном находится ниже границы 10%, делают повторную биопсию.
3. Недостаточно материала для анализа. В ситуациях, когда во время проведения первой биопсии не было взято достаточно тканей для исследования, назначают ещё одну процедуру.

Так как биопсия простаты является диагностикой раковых заболеваний, то частота её проведения определяется индивидуально в каждом конкретном случае. Поэтому только врач определяет, через какое время можно делать повторную биопсию.

Уплотнения, выявленные при пальцевом исследовании

Когда в процессе пальцевой ректальной диагностической операции было обнаружено нехарактерное уплотнение — это первый повод к проведению биопсии простаты. Данный метод исследования является вспомогательным для диагностики заболеваний простаты.

Благодаря методу пальцевого осмотра удаётся установить следующее:

• размер органа;
• наличие образований;
• снижение подвижности слизистой прямого кишечника относительно поверхности простаты.

Для каждого заболевания характерны различные уплотнения, основными из которых являются:

1. Простатит. В этом случае наблюдается значительное увеличение предстательной железы, уплотнения прощупываются в толще.
2. Рак простаты. При онкологических процессах простаты диагностируются уплотнения хрящевой плотности, в редких случаях образования имеют мягкую структуру.
3. Аденома простаты. Для аденомы простаты присуще равномерное увеличение предстательной железы и появление уплотнений с четкими границами.

Выявление патологии на УЗИ

В некоторых случаях биопсия предстательной железы назначается после проведения ультразвукового исследования. УЗИ позволяет обнаружить области с низкой эхогенной активностью, а также наличие нехарактерных образований.

Повышение ПСА

При повышении ПСА (простат специфический антиген), белка вырабатываемого клетками простаты, врачи сразу отправляют на обследование. Определяется белок по анализам сыворотки крови, а резкое повышение показателя является одним из первичных симптомов рака. Пороговое значение, которое начинает вызывать опасения у врачей — выше 4 нг/мл.

Симптомы рака простаты. Снято каналом Жить здорово.

Противопоказания для проведения биопсии простаты

Метод проведения исследования предстательной железы является относительно безопасной процедурой, но имеет определённые противопоказания к проведению, среди которых выделяют:

• нарушения кровеносной системы, в частности, проблемы со свёртываемостью крови;
• запущенные формы заболевания геморроидальных узлов;
• наличие воспалительного процесса в ткани предстательной железы;
• существенная анальная стриктула;
• наличие острых инфекционных заболеваний у пациента;
• проведение недавних операций прямой кишки;
• тяжёлое состояние пациента, которое осложняется проявлениями сердечной, почечной, лёгочной недостаточности.

Выполнение биопсии простаты

Биопсия предстательной железы, как и на любая процедура подобного типа, требует письменного согласия больного на проведение манипуляций.

Также врачом должна быть проведена консультация по поводу следующих моментов:

• правил подготовки;
• характеру проведения;
• возможных осложнений диагностики.

Подготовка к процедуре

Подготовка к проведению биопсии предстательной железы включает следующие рекомендации врача:

1. Исключение приёма медикаментов. За неделю до проведения диагностике стоит прекратить приём препаратов, разжижающих кровь («Варфарин», «Синкумар», «Гепарин»). За 4 дня стоит воздержаться от приёма гормональных медикаментов, а также нестероидных средств противовоспалительного действия («Ибупрофен», «Диклофенак»).
2. Прохождение обследования. Пациент, которому назначена биопсия предстательной железы, должен пройти комплексную диагностику на предмет наличия острых воспалительных процессов в организме. Если во время обследования выявлены заболевания, препятствующие проведению биопсии, следует отложить процедуру до выздоровления.
3. Проведение пробы на анестетик. В случае необходимости проведения процедуры с использованием местной анестезии, рекомендуется сделать пробу на выявление аллергических реакций. Устранить нежелательные последствия во время проведения диагностики будет сложнее, чем на этапе подготовки. В качестве анестетика используется обезболивающий 2% гель «Лидокаин». Именно это средство после введения в прямую кишку может вызвать у пациента аллергию. При необходимости использования эпидуральной или спинальной анестезии следует обязательно проконсультироваться у анестезиолога.
4. Соблюдение диеты. За 24 часа до проведения диагностики следует исключить из рациона плохо усеваемую пищу, которая может вызвать вздутие или расстройство желудка. Если принято решение использовать наркоз, то следует выдержать промежуток последнего приёма пищи 81012 часов.
5. Гигиена. Вечером перед проведением диагностики следует принять душ и провести все необходимые гигиенические процедуры (иногда требуется прочистить анальный проход с использованием клизмы).
6. Полное спокойствие. Важно морально подготовить больного. Если пациент испытывает тревогу насчёт проведения биопсии, следует подготовиться и на ночь принять лёгкие успокаивающие препараты растительного происхождения.
7. Антибиотики. В целях профилактики инфекционных осложнений, некоторым пациентам назначается в помощь антибиотики. Принимать средства следует за сутки до исследования и ещё 3-5 после проведения диагностики.

Анестезия при биопсии простаты

При проведении диагностики и взятии биоптата может быть неприятно или даже больно. Однако благодаря современным методикам биопсии предстательной железы неприятные ощущения сводятся к минимуму за счет использования анестезии, которая подбирается в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Виды анестезии:

1. Гель. В качестве анестезирующего компонента используется чаще всего гель, который вводят в прямую кишку для оказания обезболивающего эффекта. Все что чувствует пациент во время процедуры – лёгкое жжение как при обычном уколе.
2. Местная анестезия. В некоторых случаях больному показано применение более сильного анестетика. При наличии показаний процедура биопсии проводится с использованием местной анестезии.
3. Инъекции. В случае острой необходимости могут также делать укол в сосудисто-нервное сплетение, расположенное возле простаты.

Способы проведения биопсии

Биопсия аденомы простаты делается несколькими способами, которые классифицируют в зависимости от методик и путей забора биологического материала.

Биопсию предстательной железы выполняют с использованием следующих методик:

1. Секстантная. Иначе ещё называется «слепая» методика. Процесс взятия необходимого материала проводится через просвет прямого кишечника. В процессе пальцевого исследования простаты врач начинает вводить иглу, контролируя при этом движение. Ткани для исследования берут из 4-6 различных точек. Данный метод является устаревшим, не обеспечивает высокой точности полученных результатов.
2. Полифокальная. Материал для диагностики получают из 12 точек, при этом вся процедура проводится под контролем УЗИ-специалиста.
3. Сатурационная. Ткани для забора собирают из 24 различных точек, как и в полифокальной методике весь процесс контролируется УЗИ. Является одним из самых инновационных способов проведения биопсии при простатите. Диагностировать развитие ракового заболевания сатурационным методом можно даже на самых ранних стадиях.

Другими видами биопсии предстательной железы считаются:

1. Аспирационная. Данная методика не считается лучшей, так как достоверность результатов не всегда является точной. Материал получают только из одного точки при введении иглы в анальное отверстие. При использовании аспирационной биопсии риск возникновения осложнений достаточно велик.
2. Трепан биопсия. Трепанобиопсия проводится совместно с пальцевой диагностикой, когда в прямую кишку вводят высокочастотную иглу, чтобы взять необходимый образца клеток. Данная методика не исключает повреждения тканей в ходе процедуры.
3. Трепан-биопсия совместно с ТРУЗИ. Этот вид биопсии предстательной железы считается самым оптимальным ввиду того, что весь процесс контролируется и визуализируется на экране, а значит – получить необходимый материал будет проще и безопаснее.

Мультифокальная трансректальная биопсия

Мультифокальная биопсия предстательной железы подразумевает контроль проведения исследования как УЗИ-специалистом, так и хирургом.

Весь процесс может проходить в разных позах:

• пациент располагается на боку, поджимает к груди ноги;
• пациент лежит на спине, ноги располагаются на приподнятых подставках;
• пациент также располагается на спине в коленно-локтевой позе.

Процедура проходит с использованием местной анестезии. Под контролем пальца или УЗИ-датчика внутрь анального отверстия вводится пружинная игла, которая быстро входит и выходит из тканей. За один сеанс процедуры удается получить образец тканей из 10 точек предстательной железы. Исследование с использованием УЗИ-датчика занимает всего несколько минут, когда на пальцевую диагностику требуется до 30 минут.

Трансуретральная биопсия

Проведение трансуретральной биопсии подразумевает использование цитоскопа и режущей петли. Процедура проводится под наркозом.

Для трансуретральной биопсии применимы следующие виды анестезии:

• местная;
• эпидуральная;
• спинальная;
• общая.

Порядок проведения процедуры:

1. После того, как больного укладывают в кресло с подставками для ног, в уретральный просвет вводится цитоскоп. Данный инструмент включает подсветку и специальную камеру, который обзор участков для точного взятия образца.
2. Когда эндоскопический прибор достигает простаты, режущей петлей снимается несколько частиц тканей из наиболее сомнительных участков. Продолжительность исследования занимается от 30 до 45 минут в зависимости от сложности условий проведения и других факторов.
3. Сразу после забора материала биоптат оправляется на исследование в лабораторию, где гистологи установят доброкачественность или злокачественность клеток.

Трансперинеальная биопсия

Данный вид диагностики в медицинской практике используется редко, так как считается достаточно болезненным для пациента. Трансректальная сатурационная биопсия предстательной железы длится от 15 до 30 минут.

В ходе проведения исследования больного укладывают на спину с приподнятыми ногами, в некоторых случаях – на бок с прижатыми ногами к груди. Трансперинальная биопсия проводится под общим или местным наркозом. В процессе проведения процедуры больному делают надрез в районе промежности, куда в дальнейшем будет вводиться игла и делаться забор биоптата. Вся процедура контролируется УЗИ специалистом. В конце диагностики разрез зашивается.

Фьюжн биопсия — одна из новых техник диагностики рака простаты. Снято каналом Европейский медицинский центр.

Меры предосторожности после биопсии

Организм полностью восстанавливается после проведения процедуры в течение 4 месяцев. Сразу после диагностики больной получает рекомендации врача, которые помогут ускорить процесс выздоровления.

Основные рекомендации, которые должен выполнять пациент после проведения биопсии простаты:

1. Водные процедуры. Следует воздержаться от приёма ванны, походов в сауну и баню, купания в водоёмах на протяжении месяца после проведения биопсии.
2. Водный баланс. Рекомендуется выпивать не менее 2,5-3 литров жидкости за день.
3. Диета. Запрещается включать в рацион продукты, способные привести к расстройству мочевыделительной системы. А также следует исключить алкоголь, курение и кофе.
4. Ограничить секс. После проведения биопсии простаты мужчине рекомендуется исключить половую жизнь на 71010 дней.
5. Ограничить спорт. Тяжёлые физические нагрузки и спорт не допускаются на протяжении месяца после процедуры.

Возможные последствия и осложнения после биопсии простаты

Биопсия считается условно безопасной процедурой, но риск возникновения осложнений после проведения все же имеется. Согласно оценке отзывов пациентов примерно в 80% случаев исследование проходит удачно, однако сколько составляет риск осложнений определить сложно.

Осложнения и последствия биопсии предстательной железы:

1. Сепсис. Если после проведения исследования у пациента на протяжении 2 дней держится повышенная температура, которая сопровождается ознобом и лихорадкой – речь идёт об инфекционном заражении. Чтобы избежать развития инфекционных процессов за несколько дней до процедуры и после неё проводится антибактериальная терапия.
2. Проблемы с мочевыделением. В процессе взятия материала могут повреждаться ткани простаты, что в будущем оборачивается припухлостью железы и вызывает боли при мочеиспускании. Кроме болей может появиться задержка мочи. Как правило, это состояние временное и через несколько дней осложнения проходят.
3. Гематурия, гемоспермия. Одним из самых частых осложнений считается появления крови в моче. Подобный симптом проходит через 1-2 дня. Кровь в сперме – ещё один настораживающий признак неудачной диагностики. Если кровь идёт больше двух дней, следует обратиться к специалисту.
4. Онкология. Считается, что повреждение раковых клеток приводит к их активному восстановлению, а значит, скорость развития онкологии увеличивается. На самом деле риск усиленного развития онко-процессов после биопсии незначителен, в особенности, если сравнивать с риском от последствий запущенной и невылеченной формы рака простаты.

Если имеются сомнения насчёт квалификации врача, стоит обратиться к другому специалисту, так риски возникновения осложнений в этом случае возрастают.

Расшифровка результатов биопсии предстательной железы

После забора материала биоптат отправляет на исследование в цитологическую лабораторию. Когда данные от гистологического контроля будут получены, врач, проводивший исследование, делает заключение и назначает лечебную программу.

Результаты анализа биопсия предстательной железы могут содержать следующую информацию:

Параметр	Расшифровка
ПИН	В этом случае сказано, что в процессе исследования была обнаружена простатическая интраэпителиальная неоплазия, которая свидетельствует о предраковом состоянии. Высокий уровень ПИН показывает развитие ракового процесса в течение полугода, низкие значения – появление онкологии через 3-5 лет.
Злокачественное образование	Если в процессе диагностики было выявлено наличие злокачественных клеток в образовании, дополнительно назначается МРТ простаты, вторичная пункция и другие анализы для подтверждения диагноза. По шкале Глисона устанавливается степень запущенности патологии для составления терапевтической программы.
Доброкачественное образование	Если отсутствуют симптомы ухудшения здоровья, связанные с работой простаты, проведение повторного исследования не назначается.

Как правило, на изучение результатов биопсии предстательной железы требуется 1-2 недели.

Фотогалерея

Фото проведения биопсии предстательной железы:

Проведение процедуры Трансректальная биопсия ТРУЗИ изображение

Видео

Проведение трансректальной биопсии предстательной железы. Снято каналом Клиника «Московский Доктор».